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2023年3月21日是第23个世界睡眠日，今年的中国主题是“良好睡眠，健康之源”。睡眠，是人体的自我修复过程，是健康的根基。

然而，许多糖尿病人却饱受睡眠障碍困扰，“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”即为主要原因。

如何应对OSAHS？3大措施助糖尿病人睡个好觉。

患病率高达55%，OSAHS——2型糖尿病的常见共病

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指在睡眠中因上气道阻塞而反复出现呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸存在，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，近年来发病呈上升及年轻化趋势。

糖尿病患者中OSAHS的患病率显著高于一般人群。国外资料显示，T2DM患者合并OSAHS的患病率约为55%。国内研究显示，住院T2DM患者OSAHS的患病率在60%以上。而肥胖的T2DM患者OSAHS的患病率高达86%。糖尿病与OSAHS互相影响：

➤一方面，OSHAS可导致间歇性缺氧和睡眠碎片化，进而增加交感神经兴奋性、诱发氧化应激、激活炎症通路、造成下丘脑‐垂体‐肾上腺轴改变，是胰岛β细胞功能受损、胰岛素抵抗、IGT和T2DM的独立危险因素。

➤另一方面，高血糖可抑制颈动脉感受器敏感性，糖尿病控制不佳、糖尿病自主神经病变、糖尿病足是糖尿病人群发生OSAHS的危险因素。糖尿病与OSAHS互相影响，两者严重程度呈正相关。

出现这些症状，提示OSAHS高风险！

T2DM患者合并OSAHS发生率高但知晓率低，出现如下症状考虑OSAHS高风险建议给予筛查，包括打鼾、白日嗜睡、肥胖、腹型肥胖、严重胰岛素抵抗、血糖变异度大、多囊卵巢综合征（PCOS）、顽固难治性高血压（以晨起高血压为突出表现）、夜间心绞痛、难以纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫、痴呆、夜尿增多、性功能障碍、性格改变、胃食管反流、不明原因的慢性咳嗽、红细胞增多症和OSAHS家族史等。

日间嗜睡、鼾声响亮、憋喘感……如何诊断OSAHS？

OSAHS的诊断主要依赖相关症状及睡眠监测。典型症状包括日间嗜睡、疲劳、失眠、鼾声响亮、呼吸暂停、苏醒时喘憋感、睡眠后无法恢复活力等；对于成人T2DM患者，睡眠期间或记录时间内每小时出现5次以上以阻塞为主的“呼吸事件”［呼吸暂停低通气指数（AHI）或呼吸紊乱指数（RDI）≥5次/小时）］即可诊断OSAHS。

➤“呼吸事件”包括阻塞或混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERA）。“睡眠呼吸暂停事件”定义为睡眠过程中口鼻呼吸气流信号幅度值下降≥90%基础值，持续时间≥10 s。

➤“低通气”定义为睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴动脉氧饱和度（SaO2）较基线下降≥4%，持续时间≥10s；或口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴SaO2下降≥3%或伴有微觉醒，持续时间≥10s。RERA指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。AHI指平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。RDI是平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。

OSAHS的治疗：三大措施，助糖尿病人睡个好觉

1.生活方式干预

➤减重对于OSAHS以及糖尿病的治疗都有积极作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。

➤戒烟、酒，戒辛辣刺激食物以免气道水肿、通气不畅加剧。

➤慎用镇静催眠药物以免加重上气道的塌陷和降低呼吸中枢敏感性。

➤白天适当运动避免过度劳累和睡眠剥夺。

➤考虑到许多OSAHS为体位依赖性，侧卧位睡眠和适当抬高床头可在一定程度上降低AHI。

2.药物治疗

目前不推荐药物用于睡眠呼吸暂停本身的治疗。常用降糖药物均可用于OSAHS伴发T2DM患者，但应尽可能使用不增加体重的药物。SGLT2i和GLP‐1RA均可降低OSAHS伴发T2DM患者的AHI、体重和HbA1c。由于OSAHS易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物。

3.改善OSAHS的治疗

持续气道正压通气（CPAP）是OSAHS患者的一线治疗，总体耐受性好，无绝对禁忌证。国内外多项研究结果均显示，CPAP治疗显著改善OSAHS合并T2DM患者的胰岛素抵抗，显著降低HbA1c、空腹及餐后血糖、改善血糖波动。

对于CPAP不耐受、压力过高或有其他特殊情况者，可考虑双水平气道正压通气（BiPAP）或自动持续气道正压通气（APAP）。

积极治疗其他导致OSAHS的疾病，如对甲状腺功能减退症所致OSAHS进行甲状腺激素补充治疗。对于上气道阻塞患者可行手术治疗，包括扁桃体和腺样体切除术、鼻中隔偏曲矫正术、鼻息肉切除术、悬雍垂腭咽成形术或正畸手术等。

对于同时合并肥胖及OSAHS的糖尿病患者，当BMI≥27.5kg/m^2且AHI≥30次/小时可考虑代谢减重手术治疗。口腔矫正器相对经济，对轻度OSAHS患者有一定使用价值。

本文小结

糖尿病与OSAHS均为复杂异质性疾病且互相影响，应充分考虑患者主诉与感受、疾病的病理生理特点及严重程度，从多方面进行干预和治疗，实现精准治疗。治疗OSAHS有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及其并发症（如自主神经病变）也有利于改善OSAHS的病情。

参考资料：

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[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095

[3]穆雪鹍, 李亚珍, 魏永莉, 等.《2014美国医师协会成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南》解读[J].中国急救医学,2015,35(1):1-4.

[4]刘然,陆菊明,刘剑峰,等.2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病情况及相关因素分析[J].中华老年心血管病杂志,2013,15(1):29-31.