一提放疗，常常想到的是治疗肿瘤。不过近期发表于N Engl J Med上的一项研究，放疗却在平均14分钟就终结或极大改观了难治性室性心动过速。

这一新操作由华盛顿大学Phillip S Cuculich等初尝。首先术者通过ICD诱发患者室性心动过速发作，在此期间，应用磁共振、CT和心电图成像等绘制出室性心动过速关键通路并标出靶目标，然后，应用25Gy的放射量对靶目标进行立体定向放射疗法（SBRT）。

这项研究中，共有5位高危的难治性室性心动过速患者接受了放疗，平均治疗时间为14分钟，最长的治疗时间为18分钟。

这些患者在接受放疗前，药物治疗均未能奏效，此外还有3人导管消融失败，另2人存在导管消融禁忌证。总之，患者病情较重，在放疗前3个月，室性心动过速发作了6577次。

而在放疗后6周的空白期，发作次数大大降低，共发生了680次；而空白期后的随访1年内，仅发生了4次，较之最初降低了99.9%。

图1 患者治疗前后室性心动过速发作频率

其中年级最大的患者是一位83岁的女性，放疗前共发生了4312次室性心动过速事件，接受放疗后3周发生了致死性卒中，不过尸检没有发现与放疗相关。在死亡前3周，其室性心动过速负担减少了82%。

其余4位为60~65岁男性，放疗后随访1年未发现左心室射血分数降低，也未发现其他并发症，只有肺部有轻微炎症反应，其中3位已无需使用抗心律失常药物。

其中1人，在首次抗心动过速起搏后治疗9个月后开始服用胺碘酮；还有1人在放疗4周后由于仍有室性心动过速接受了射频消融，之后随访没有进一步发作。

随访1年时，患者ICD的放电次数也由术前的55次减少至仅1次，抗心动过速起搏次数由6577次降至3次。

不过，高剂量辐射对已受损心脏组织的长期影响还不清楚。“这些患者接受放疗的心脏体积较大，或会对乳头肌、冠脉、传导系统和瓣膜等产生潜在影响，从而增加影响心室功能的风险，尽管目前随访1年未见异常。”研究者指出。

据悉，研究者已启动了名为“ENCORE-VT”的1-2期试验来进一步评估这一新技术。

来源：

[1] M. Alexander Otto. Intractable VT halted by noninvasive radiation ablation. Cardiology News. December 13, 2017.

[2] Phillip S. Cuculich, Matthew R. Schill, Rojano Kashani, et al. Noninvasive Cardiac Radiation for Ablation of Ventricular Tachycardia. N Engl J Med 2017; 377:2325-2336.

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