作者：黄成亮
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新冠疫情伴随我们已整整三年，严重干扰了我们的正常生活，扰乱了经济社会秩序，随着国内第一波新冠疫情的逐渐退场，人们获得了一定的免疫力，尤其是春节临近，我们仿佛迎来了渴望已久的自由和久违的团聚，但心中也有一丝隐隐的不安——我和家人会再次感染新冠病毒吗？二次感染到底离我们有多远？

1.什么是二次感染？

是指人们感染一次新冠病毒后，身体已完全康复，之后再次被新冠病毒感染的状况，与新冠病毒“复阳”和持续新冠病毒阳性不同。

2.会不会二次感染？

一方面，人感染新冠病毒后，机体会产生免疫保护作用，但这种保护会随着时间的推移会发生衰减；另一方面，病毒需要生存，也会不断发生变异，新变异株可能对机体免疫产生免疫逃逸，从而再次感染人体；第三方面，任何疫苗都不能提供100%的免疫保护，新冠疫苗也不例外。这些因素的存在，决定了人们会发生二次感染。美国的一项对9119 名新冠感染患者的随访研究表明，二次感染的发生率为0.7%，平均时间为（95-137）天。英国官方发表的数据显示，英国的二次感染率为5.6%，其它研究报道的二次感染率大多居于二者之间。

3.什么人容易二次感染？

高风险岗位人群——如一线医务人员，这容易理解，一线医务人员接触新冠患者较多，长期暴露在病毒环境中，工作压力较大，休息时间有限，自然而然容易再次感染；还有从事接触人较多的一些从业人员，如公共交通人员等。

免疫缺陷人群——先天性免疫缺陷和获得性免疫缺陷者，如艾滋病患者。

免疫受损人群——长期使用免疫抑制剂、年老体衰、患有免疫受损疾病的患者等。

4.如何确定是二次感染？

由于初次感染后，机体会产生免疫记忆及免疫保护，短期内不容易发生二次感染，故二次感染需要一定的时间间隔，对于这个时间间隔，美国是间隔2-3个月以后，而英国则是至少3个月。除了时间间隔，还需专业人士综合患者的临床表现、核酸检测、抗原抗体检测，甚至基因测序等来判断。

5.如何避免二次感染？

随着大量新冠病毒感染者逐渐康复并获得一定的免疫力，加上人们确实憋的时间太久，值新春佳节来临之际，越来越多的人们开始松懈，进行报复式的聚集和消费。基于此，继续加强自我防护意识是关键。三年来，我们养成戴口罩、勤洗手、多通风、少聚集、常消毒、保持1米的社交距离的这些好习惯是预防新冠病毒感染最有效的方式，也是避免二次感染最重要的手段。刚刚经历的这一波席卷国内的奥密克戎毒株大流行告诉我们，接种新冠疫苗在预防新冠病毒感染方面不尽人意，但在预防重症和减少死亡方面表现突出，因此，对于尚未接种的人群而言，及时接种显得极为重要，尤其是老年人；对于已接种的人群，鉴于体内的抗体随着时间的推移会逐渐减弱，及时接受加强针实为明智之举；对于“阳康”的患者，一般不宜马上接种，一般建议6个月之后再接种。

6.二次感染后怎么办？

受患者年龄、健康状况、基础疾病等多种因素的影响，二次感染后严重程度不尽相同。如临床表现较轻者，需注意多休息、多饮水、饮食均衡及对症处理即可；如临床表现严重者，最好是及时就医，求助于专业人士的帮助。

7.二次感染病情会更严重吗?

美国的一项纳入了9119例的新冠感染者的研究表明，二次感染新冠病毒的患者的临床表现往往没有一次感染那么严重，与初次感染相比，二次感染的肺炎、心力衰竭和急性肾损伤的发生率均显著降低，其中，只有2例死亡与二次感染相关。来自瑞典和沙特阿拉伯的研究同样说明，二次感染者的重症率较初次感染者显著降低。有研究基于对多个国家联合数据库中新冠大流行的数据进行分析，发现因二次感染新冠住院或死亡的概率比初次感染降低了90%。但美国的另外一项研究则显示，如患者的年龄偏大，合并肥胖、糖尿病、服用多种药物等高危因素者，与仅感染一次新冠病毒的患者相比，重复感染者不仅住院风险、患肺部及心脏疾病的风险高出3倍多，死亡的风险也增加1倍多。

以上表明，整体而言，二次感染较初次感染，无论是临床表现，还是因新冠住院和重症率以及死亡率均要温和一些，但对于肥胖和患有多种疾病的老年人，二次感染会增加死亡的风险，值得警惕。

8.我们会多次感染吗？

基于人体的个体差异、新冠毒株的不断变异及免疫保护能力的衰减，理论上讲，在一定的条件下我们会发生多次感染，国外也陆续报道了多次感染的病例，但超过三次及以上的病例数并不多见。奥密克戎毒株感染的部位以上呼吸道为主，上呼吸道的粘膜免疫在3-6个月内基本上可以对奥密克戎毒株进行有效抵御，从而实现对机体的有效保护，所以在这段时间内，不太容易重复感染，但超过这个时间后，粘膜免疫会下降，重复感染的风险会增加。

9.新冠病毒会消失吗?

新冠病毒伤我们“太深”，多少人希望新冠病毒像当年SARS病毒一样消失；美国已相继经历了阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔和奥密克戎毒株的五波疫情，似乎没有消失的迹象。我们不禁要问，新冠病毒会消失吗? 从新冠病毒诞生的那一刻起，人类与其一直在战斗，此消彼长。现在看来，人们可能很难完全战胜新冠病毒，但大流行终将结束；新冠病毒想彻底击垮人类的阴谋也终将难以实现，或许，人类与新冠病毒长期共存的可能性更大。

10.不只是新冠！

在新冠病毒大流行期间，人们的注意力成功的被其吸引，在冬春季节，除了新冠病毒，流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒也可以单独感染呼吸道或与新冠病毒合并感染，有报道显示，8.4%新冠感染患者合并其他病毒感染，且合并其他呼吸道病毒感染显著增加了患者死亡的风险；支原体感染也容易与新冠病毒相混淆；另外，在新冠病毒感染期间或后期也可以继发肺炎链球菌、金葡菌等细菌感染，曲霉菌感染也并不少见，提示我们在关注新冠病毒的同时，需警惕合并其他呼吸道病毒、细菌及真菌感染的可能，因为新冠病毒合并其它病原体感染的人群往往死亡风险更高。

作者简介

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黄成亮医学博士

西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科主治医师

医学博士四川省海外留学人才

美国爱荷华大学医院和堪萨斯大学医学中心留美学者

国际肺癌研究协会（IASLC）会员

四川省医促会呼吸与危重症医学专业委员会委员

四川省肺癌与介入呼吸病学组委员

四川省肺癌学组委员

四川省老年肿瘤治疗专委会委员

四川省医学会呼吸专委会青年委员

四川省呼吸病学感染与结核学组委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）会员
西南医科大学附属医院肺癌MDT核心专家

擅长肺癌的早诊早治、化疗、靶向治疗、免疫治疗、微波消融等综合治疗及个体化治疗、胸部影像学以及疑难危重呼吸系统疾病的诊治。主持各级课题8项，发表SCI论文12篇，单篇最高影响因子 17.388 （JHO）。

审核专家

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