肥胖者更容易出现代谢紊乱，这进一步增加了他们患心血管疾病的风险。然而，并非所有肥胖患者都患有代谢紊乱，表现为代谢健康，即代谢健康肥胖（MHO）。

代谢健康肥胖（MHO）是指没有或只有轻微代谢并发症的肥胖个体。一直以来，MHO的概念及其是否具有较低的心血管风险仍然存在争议，主要是由于缺乏对MHO的明确统一定义。

中国医科大学第一医院孙英贤等使用了新的标准来定义MHO，在中国东北农村9345名年龄≥35岁的居民进行的4.66年随访期的队列研究发现，MHO的人的心血管疾病（包括致死性和非致死性脑卒中和冠心病）和脑卒中风险未增加，而代谢不健康的受试者，无论是否肥胖，都有不同程度的风险增加。

本研究使用的新标准：符合以下3个标准视为代谢健康：（1）收缩压<130 mmHg，目前没有使用降压药物；（2）男性腰臀比＜1.03，女性腰臀比＜0.95；（3）没有糖尿病。

本研究根据亚太地区标准，肥胖被定义为体重指数（BMI）≥25 kg/m²。

研究者认为，存在代谢健康的肥胖者，关键是如何准确地识别它们。这项研究首次将新的代谢健康标准应用于亚洲人群，并证明了其对心血管疾病发病率的预测价值。更重要的是，与之前的大多数研究不同，这项研究表明，以该标准识别的MHO者的心血管疾病和脑卒中风险没有增加。

研究结合代谢健康新标准和肥胖状况将所有参与者分为四组：（1）代谢健康+非肥胖（MHN），定义为BMI<25 kg/m²，代谢健康；（2）代谢不健康+非肥胖（MUN），定义为BMI＜25 kg/m²且代谢不健康；（3）代谢健康型肥胖（MHO），定义为BMI≥25 kg/m²且代谢健康；（4）代谢不健康肥胖（MUO），定义为BMI≥25 kg/m²且代谢不健康。

定义代谢健康的传统标准是基于国际糖尿病联合会统一标准提出的无代谢综合征。代谢综合征被定义为以下5项标准中的3项或更多项的组合：（1）男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm；（2）血压≥130/85 mmHg或目前使用降压药；（3）空腹血糖≥5.6 mmol/L或目前使用的抗高血糖药物；（4）甘油三酯≥1.7 mmol/L；（5） HDL-C<1.0 mmol/L（男性）或<1.3 mmol/L（女性）。

根据代谢综合征的存在与否和肥胖状况，将受试者重新分为四个组：mMHN、mMUN、mMHO和mMUO。mMHN代表代谢健康（无代谢综合征）+不肥胖；mMUN代表代谢不健康（有代谢综合征）+不肥胖；mMHO代表代谢健康（无代谢综合征）+肥胖；mMUO代表代谢不健康（有代谢综合征）+肥胖。

在所有参与者中，31.6%的人代谢健康，44.3%的人患有肥胖症。基线时，2069人（22.1%）为MHN，3132人（33.5%）为MUN，886人（9.5%）为MHO，3258人（34.9%）为MUO。

在4144名肥胖受试者中，代谢健康者的比例为21.4%。

与新标准相比，传统标准定义的代谢健康人群比例更高（60.4% vs. 31.6%），mMHO的比例也高于MHO（16.4% vs. 9.5%）

经过4.66年的中位随访，数据显示，MHO组的心血管疾病和脑卒中的风险没有显著增加，但患冠心病的风险增加了162%。然而，当使用传统标准时，mMHO组的心血管疾病风险增加了52%。

本研究对根据这两个标准定义的MHO亚组进行了进一步的分析。发现传统标准定义的mMHO个体具有更好的代谢状态（较高的HDL-C和较低的空腹血糖、甘油三酯、腰围和腰臀比），但与较差的心血管结果相关。新标准诊断的MHO受试者除血压较低外，腰围、腰臀比、甘油三酯、空腹血糖较高，HDL-C水平较低，显示出更多的心血管危险因素暴露。这表明血压可能是MHO和心血管疾病之间关系的主要因素。

研究者认为，根据新标准，MHO 的人的心血管疾病和脑卒中风险没有增加。与传统的标准相比，新的标准可以有效地识别肥胖人群中真正的低心血管疾病风险人群，这对肥胖和心血管预防具有重要意义。与传统标准相比，新标准定义的MHO受试者的血压较低，血压可能是肥胖者是否发生心血管疾病的关键因素。

两个标准都将血压作为标准之一，但新的标准对血压的要求更严格。当使用传统标准来定义MHO时，可能被错误的将血压极高的人纳入。

研究者呼吁肥胖者应更多地关注自身的代谢状况，而不是肥胖本身，并积极控制血压。

来源：A novel criterion of metabolically healthy obesity could effectively identify individuals with low cardiovascular risk among Chinese cohort. Front Endocrinol (Lausanne). 2023, 14: 1140472.

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