心血管病是妊娠相关死亡的重要原因，鉴于此，美国心脏协会发布了一份科学声明。

声明指出，应在产前、围产期和产后进行早期专业的多学科管理。

妊娠期心脏病包括高血压、高胆固醇血症、心肌梗死、心肌病、心律失常、心脏瓣膜疾病、血栓栓塞性疾病、主动脉疾病和脑血管疾病

对于有心脏病或先兆子痫病史妊娠女性，产前应多加关注。

对于妊娠严重高血压，建议静脉注射拉贝洛尔或肼苯达嗪治疗。

不严重高血压可予以口服拉贝洛尔、硝苯地平和甲基多巴等一线降压药物。

对于伴有高脂血症者，妊娠期给予他汀类药物属于禁忌，应注意安全性。

妊娠期心衰治疗包括控制容量（如利尿剂）、降低后负荷（如硝酸酯类、肼苯达嗪）、心律控制（例如β受体阻滞剂、地高辛）和必要时的抗凝。

在有心脏瓣膜病或高危妊娠女性预防脑卒中方面，孕早期后可用维生素K拮抗剂，使用低分子量肝素（LMWH）应定期评估抗Xa因子。

有瓣膜病史者均应由心脏科和产科团队在妊娠前评估其安全性和潜在风险。

对于急性肺栓塞和深静脉血栓形成血栓负荷较大，血液动力学不稳定的分娩者，建议静脉使用普通肝素（UFH）。稳定患者，可首选LMWH。

在无致残情况下，对于发生急性缺血性卒中者，静脉溶栓仍是相对禁忌证。但回顾性研究认为溶栓是安全的。

当前对于大多数患有心脏病者，可考虑自然分娩或阴道生产。指南建议，对于未自然分娩或提早分娩临床指征者，如在妊娠39~40周，应择期分娩。

围产期及产后随访是较好的讨论今后妊娠、避孕、随访需求以及后期心血管疾病风险可能性的时间段。

来源：

[1]Debabrata Mukherjee.Cardiovascular Considerations in Caring for Pregnant Patients.ACC. May 12, 2020

[2]Cardiovascular Considerations in Caring for Pregnant Patients: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2020 May 4.

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