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引言：有关“肝硬化合并糖尿病患者血糖管理”的20项推荐意见。

近年来，肝硬化合并糖尿病人群面临的诊断和治疗问题越来越突出。基于此，中国医药生物技术协会慢病管理分会组织消化病学、传染病学、内分泌学等领域专家，聚焦肝硬化患者糖尿病的分型和血糖管理，最终形成《肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识》，于《中华糖尿病杂志》发布。

有关“肝硬化合并糖尿病患者血糖管理”的20项推荐意见

推荐意见1：糖尿病是肝硬化患者的常见合并症，肝硬化患者需要常规筛查糖尿病。

推荐意见2：肝硬化患者合并糖尿病可以分为4种类型：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关肝硬化合并2型糖尿病（T2DM）、其他原因肝硬化合并T2DM、肝源性糖尿病、肝硬化合并特殊类型糖尿病。

推荐意见3：糖尿病是肝硬化患者肝功能失代偿、肝细胞癌（HCC）及多种并发症的独立危险因素，肝硬化患者应有效防治糖尿病。

推荐意见4：肝功能损伤和贫血可以影响空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病的敏感性，不推荐FPG、HbA1c单独用于肝硬化患者糖尿病的诊断。

推荐意见5：对于FPG未达到糖尿病诊断标准的肝硬化患者，特别是肝功能损伤的肝硬化患者，建议常规通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）测定2hPG诊断糖尿病。

推荐意见6：对肝硬化合并糖尿病患者血糖的监测需要谨慎使用HbA1c和糖化白蛋白（GA）。

推荐意见7：对于肝功能中度和重度损伤的肝硬化合并糖尿病患者，可考虑通过毛细血管血糖监测进行自我管理。

推荐意见8：合并代偿期肝硬化的年轻糖尿病患者的血糖控制目标与非肝硬化的T2DM患者相同。

推荐意见9：年龄≥65岁或有肝功能损伤的肝硬化合并糖尿病患者，需在全面评估患者疾病和生活状态基础上制定合理的血糖控制目标。

推荐意见10：接受胰岛素治疗的肝功能中度和重度损伤的肝硬化合并糖尿病患者，餐前血糖控制目标为5.5~11.0 mmol/L。

推荐意见11：二甲双胍有可能减少慢性肝病合并糖尿病患者HCC的发生风险，可用于肝功能良好和肝功能轻度损伤的肝硬化患者。

推荐意见12：肝功能中度和重度损伤的肝硬化患者或合并肾功能不全时应停用二甲双胍。

推荐意见13：吡格列酮可用于肝功能良好或轻度损伤的肝硬化患者，需警惕体质量增加、心力衰竭、骨折等不良反应。

推荐意见14：磺脲类药物作为二线降糖药物可以用于肝功能良好的肝硬化患者，但需警惕低血糖事件。

推荐意见15：肝功能损伤的肝硬化患者禁用瑞格列奈，肝功能重度损伤的肝硬化患者禁用那格列奈，肝功能轻度和中度损伤的肝硬化患者需要减少那格列奈的剂量并警惕低血糖事件。

推荐意见16：利格列汀和沙格列汀在肝硬化伴不同程度肝功能损伤患者中无需调整剂量，西格列汀和阿格列汀可以用于轻度和中度肝功能损伤的肝硬化患者，而维格列汀仅用于肝功能良好的肝硬化患者。

推荐意见17：SGLT2i的药物蓄积量随着肝硬化患者肝功能的减退而增加，SGLT2i或可谨慎用于肝功能良好的肝硬化患者。

推荐意见18：阿卡波糖可以安全用于轻度和中度肝功能损伤的肝硬化患者，重度肝功能损伤者应避免使用阿卡波糖。

推荐意见19：利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽可以用于肝功能良好或肝功能轻度损伤的肝硬化患者，肝功能中度损伤者需要谨慎应用这些药物。不推荐艾塞那肽和利司那肽用于肝功能损伤的肝硬化患者糖尿病的治疗。

推荐意见20：胰岛素可用于任何程度肝功能损伤的肝硬化患者，但需要定期监测血糖甚至血液胰岛素浓度。

完整版共识：http://rs.yiigle.com/CN115791202208/1413597.htm

参考资料：中国医药生物技术协会慢病管理分会. 肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识[J].中华糖尿病杂志,2022,14(8) : 749-763. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20220624-00291.