意大利米兰圣拉菲尔科学研究所的 Vasileios F. Panoulas等报告了一例成功采用经皮封闭介入治疗右冠脉巨大动脉瘤的病例。

患者男性，61 岁。有吸烟史，既往有高血压，因莫名不适至当地急诊科就诊，初步诊断为恶性高血压。

因心肌酶略有升高，且在 24 h 心电监护发现有非持续性的室性心动过速。

患者进一步接受了冠脉造影检查。结果发现，左前降支和左回旋支皆为单独起源（图 1），左前降支近端和左回旋支中段可见膨大。后降支和后外侧分支皆由左冠脉系统的侧支循环供应（图 1）。

图 1 冠脉造影，黄色箭头处可见右冠脉侧支循环

右冠脉中段可见一巨大动脉瘤（15 cm×7.5 cm，图 2），且在右冠远端有一较大的栓子（图 2 中黄色箭头所示部位）。

超声心动图检查发现，右房被心外膜的巨大冠脉动脉瘤压迫，使得血流通过三尖瓣时形成湍流，但双室功能良好。右冠 CT 造影（往右冠中注入造影剂）显示，右冠中段可见一巨大动脉瘤（见图 2 红色箭头所示），压迫右房（见图 2F，蓝色箭头所示）和右室，远端有一较大的栓子（黄色箭头所示）。

图 2 CT 造影可见右冠脉巨大动脉瘤（红色箭头所示），压迫右房（蓝色箭头所示），且有大的栓子（黄色箭头所示）

治疗过程：

造影过程中，术者在右冠放置 1 条规格为 8 F 的Judkins 右冠导管和 1 个 8 mm×40mm的球囊，人为地制造右冠短暂性阻塞。

随后观察是否有血流动力学不稳定、心电图和超声心动图方面的改变，以确保患者可以行经皮动脉封闭介入治疗。最后，因为右冠近端的解剖位置比较适合放置 Amplatzer 封堵器，且综合考虑了患者的个人意愿，医生选择了经皮介入治疗。

封闭术过程顺利，通过 1 条 8 F 的Judkins 右冠导管，在 RCA 近端放置了 1 个 14 mm 的 Amplatzer 封堵器。

3 个月随访的 CCTA 检查和冠脉 CT 造影检查确认巨大的右冠脉动脉瘤处于游离状态。

CT 造影结果显示右冠分支远端到 Amplatzer 封堵器之间为混浊状态，表明有部分血流通过 Amplatzer 封堵器，但没有造影剂进入巨大冠脉动脉瘤病变处（即使在延迟相亦是如此），提示有血栓形成。后者应该是由于通过 Amplatzer 封堵器的血流减少所致，另外后降支和后外侧分支皆由左冠脉系统的侧支循环供应导致了流出量减少，也是原因之一。所以，总体上来讲，手术顺利，且预后良好。

来源：Panoulas VF, Fumero A, Taramasso M,et al. Percutaneous treatment ofa giant right coronary artery aneurysm. JACC Cardiovasc Interv, 2015,8: e65-68.

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