肩关节上盂唇前向后（SLAP）损伤是盂唇病变的常见原因，易导致肩关节疼痛及不稳定；Andrews在1985年首次提出前上盂唇脱离与磨损，可能会伴随二头肌腱部分撕裂；Snyder在1990年进行了更全面的分类。

临床医师对于肩关节前方不稳较为熟知，如今后方不稳因诊疗技术逐步提高、医师们更加重视，故也变得多见。

李众利教授就《SLAP损伤的诊断与治疗》作专题报告，内容涵盖肩关节上盂唇前后损伤基础概念、损伤类型、相关临床经验多维度分析，引发广大运医同仁深度思考，展望SLAP损伤未来诊治方向！

解剖

上盂唇与肱二头肌长头腱在肩关节盂的锚定点紧密结合，上盂唇易因肱二头肌长头腱的牵拉而受损。

解剖示意图

关节镜下

特殊检查

主动压缩试验：敏感性高达67%，特异性仅37%。

肱二头肌抗阻试验（Yergason test）：特异性高达95%，灵敏度仅12%。

据文献报道，载荷Ⅰ与载荷Ⅱ试验的特异性与敏感性都达到90%以上。

若以上试验均存在明显阳性，那么诊断就较为明确了。

临床表现与病因

最常见的临床表现为非特异性肩痛，尤其伴有过顶或交叉运动时的肩痛；

症状包括：肩关节弹响、力弱、僵硬、不稳定等；

临床病史：牵拉损伤、肩关节直接损伤、肩部外展或前屈受损。

损伤分类

从起初的4种分类发展为现在的11种。

Ⅰ型

轻微磨损，无明显撕裂，二头肌完整。与半月板磨损退变处理方式相同，使用等离子气化、消融，对半月板进行修正即可。

Ⅱ型

Ⅱ型损伤治疗方法目前有两种争论，一是原位修复缝合，二是切断后固定，两种方法各有优势，手术时医师需斟酌考虑。

Ⅲ型

是否决定修复，要看其损伤深度及剥离程度。

Ⅳ型

会伴有二头肌腱部分劈裂，需谨慎观察劈裂程度，选择手术修复或是将二头肌腱切断并固定。

Ⅴ型

类似于Bankart损伤，表现也与Bankart损伤相同。但它损伤会延伸到二头肌腱长头止点部位，故修复时应从头开始全部修复。

Ⅵ型

除与V型相同修复外，还需观察二头肌腱损伤深度决定如何进行修复。

Ⅶ型

撕裂会一直撕裂到盂肱中韧带，故需做盂肱中韧带修复。

Ⅷ型

此类SLAP损伤典型表现为二头肌腱长头止点剥离，同时伴有反Bankart损伤。其处理方式与正常处理相同。

Ⅸ型

损伤为跳跃性损伤，较为少见，为Ⅱ型损伤同时伴有后下侧盂唇剥离。

Ⅹ型

Slap损伤同样较少见。

Ⅱ型SLAP损伤治疗

对于Ⅱ型SLAP损伤治疗一直存在争论，如何判定为损伤或是正常磨损是其重中之重。

部分文献赞成可在术中肩关节做外展伸直后进行牵拉的方法，如出现止点剥离，则判断为有损伤。但此操作实际上在术中实施较为困难，且延伸率较低。

新观点认为，可用5mm探钩尝试判断损伤。若5mm探钩可完全探测进入，则诊断为有损伤，若同时可将其完全抬起，则说明它一定是Ⅱ型SLAP损伤，这时要考虑做修复或固定。

Ⅱ型SLAP损伤治疗的

策略与建议

非手术治疗

消炎、镇痛、功能锻炼

手术治疗

>60岁

进行手术将二头肌腱切除

40岁~60岁

肌腱固定

<40岁

肌腱修复

从实际操作出发，手术分类效果良好。李教授在众多临床案例中总结出30~40岁患者，其手术方式基本为原位修复，在用锚钉固定后，将前后肌腱进行原位缝合。对于有中高强度活动及青年患者，Ⅱ型SLAP损伤使用手术修复，可达到极好效果。

肩关节不稳中，需要特别注意SLAP损伤问题。在日常运动中，过度拉伸或做出特定动作，都会导致SLAP损伤，进而引发关节脱位或严重损伤。所以在日常运动中，应格外注意科学运动，如已产生损伤，在术后早期康复过程中，医师要根据患者不同情况、不同阶段制定不同康复方案指导患者重返运动。

运动医学发展之路任重而道远，面对政策实施需求、社会需求增大、专业人才紧缺等问题，需要更多优秀运动医学医师主动承担责任，促进肩关节损伤患者康复。以掌握专业的理论知识、扎实的临床经验为基础，更好服务患者；以形成高质量的科研水平、系统性的学科体系为目标，推动运动康复发展向更高的台阶迈进！

李众利 教授

中国人民解放军总医院

骨科医学部

主任医师、教授，博士生导师

中国医师协会第一届骨科分会委员

医师协会骨科分会

运动医学专业组副组长

医师协会运动医学分会

膝关节学组副组长

中华医学会运动医疗分会常委

SICOT中国部第一届

肩肘外科分会副主委

全军骨科专委会

关节镜与运动医学分会委员

北京医学会骨科分会

关节镜学组副组长

北京医学会运动医学分会副主委

国家体育总局奥运医疗专家

华裔骨科学会关节外科分会理事

ISAKOS会员

曾获国家科技进步二等奖（3）

军队科技进步一等奖（3）

李教授先后在德国、美国、韩国等国的世界著名关节中心及运动医学中心进修学习人工关节置换、关节镜的理论和手术技术。目前承担国家“十三五”重点专项“新型人工髋”课题，军事医学创新课题“PRP修复军事训练伤致软骨缺损的实验研究”及北自然重点课题。主要从事关节疾病的研究及临床治疗，军事训练伤的防治。

本文由运医前沿编辑小荷根据李众利教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢李众利教授的审阅修改。此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点。如有侵权，请联系删除。

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撰稿：小荷

校对：大帝

审核：李众利教授

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