随年龄升高，血压升高。过去的教科书认为，血压升高是代偿机制。这一观点已经被摒弃，但对于老年人而言，如果把血压像年轻人一样来处理，风险无疑也会增加。

怎么认识这个问题？最近一期Circulation杂志刊登了Franz H. Messerli等关于年龄、高血压诊断和治疗的观点。

Messerli等认为，最近的指南在诊断高血压和确定高血压靶目标时，都忽视了年龄。AHA/ACC指南指出，30岁和80岁的老人应该具有相同的血压目标。

作者认为，2017年AHA/ACC指南不考虑年龄，建议将所有高血压患者的血压降低至<130/80 mmHg是荒谬的。而美国内科医师学会/美国家庭医师学会高血压指南，将年龄> 60岁的患者的血压水平降至<150/90 mm Hg也同样荒谬。

作者指出，高血压的诊断不仅是学术问题。AHA/ACC指南中，把一名血压为133/75 mm Hg的76岁老人诊为收缩期高血压。把健康人标记为患者是有代价的。

虽然SHEP、Syst-Eur、HYVET和SPRINT试验都发现，老年高血压降压有益处。但Lewington等的一项研究发现，但随着年龄增加，血压与心血管危险的相关性在下降。

年龄在40-49岁时，收缩压降低20 mmHg，心血管死亡风险下降超过2倍（卒中下降64%，缺血性心脏病下降51%，其他血管死亡下降57%）。

而年龄在80到89岁之间时，收缩压降低20mmHg，卒中和缺血性心脏病下降33%，其他血管死亡下降30%。

作者认为，与30-39岁的人相比，八十多岁的老人已经长时间暴露于高血压的之下，靶器官和血管的病理改变不太容易逆转，尽管血压可以降低，甚至降到正常，而心血管事件风险仍是增加的。

因此，老年人的高血压是一种复杂多样的病理状态。

对于一些老年人，尤其是单纯收缩性高血压和血管硬化的患者，把血压降低<130/80 mmHg比较困难。有些人当收缩压低于140 mmHg时，会出现头晕和认知功能下降。

作者建议了一个简单的根据年龄的最佳血压公式：最佳成人血压水平应该是（100+年龄/2）。

这相当于40岁患者为120 mmHg，60岁患者为130 mm Hg，80岁患者为140mmHg。

但作者也认为，这个公式并非基于临床研究，也是一个任意确定的，只是一个参考。

图作者建议的≥18岁男性的年龄和种族/民族的平均收缩压，图中红虚线是根据公式100 + 1/2年龄计算的收缩压

来源：Franz H. Messerli, Sripal Bangalore, et al. Age, Blood Pressure Targets, and Guidelines: Rift Between Those Who Preach, Those Who Teach, and Those Who Treat? Circulation. 2018;138: 128-130.

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