肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）为慢性进展性疾病，舒张功能障碍是其最常见的病理生理改变，而左心室流出道梗阻加剧了舒张功能的减低。

超声心动图检查是诊断及评估左心室舒张功能的重要方法。阜外医院学者采用实时三维超声心动图评估经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）对左心室整体及局部心肌舒张功能的影响。

研究发现，患者术后长期随访时E/A比值较术前虽无明显变化，但E/Ea显著降低，左心房容积指数也明显缩小，证明成功的PTSMA可长期改善HOCM患者的舒张功能。

目前尚少见文献应用实时三维超声心动图技术评估HOCM患者在PTSMA术后节段心肌舒张期功能变化报道。

本研究中，研究者进行了三维图像分析，测量PTSMA术前及术后左心室各节段的舒张末期容积（rEDV）、收缩末期容积（rESV），计算容积变化（rSV=rEDV-rESV）和充盈率（rPFR=舒张期最大dv/dt）。

研究发现，HOCM患者在PTSMA术后随访中rSV、rPFR较术前变化不明显，尤其是主要消融部位心肌前间隔基底段、后间隔基底段。研究者认为可能与肥厚心肌纤维化程度较重有关，此外，PTSMA术造成了心肌坏死，坏死的心肌由瘢痕组织所替代，因此PTSMA术后该处心肌的收缩及舒张功能很难得到显著改善。

实时三维超声心动图容积—时间曲线参数PFR可以评估左心室舒张功能减低，该研究分析发现前间隔中间段、后间隔中间段及间隔心尖段rPFR较术前明显增高。另外前间隔中间段及前壁中间段rSV较术前减小。对于其具体机制，研究者推测可能与左心室流出道梗阻解除，后负荷减轻，消融区域附近心肌代偿性恢复增强有关。

研究者认为，实时三维超声心动图作为一种新的超声技术，通过获得左心室各节段的rSV、rPFR值，从而量化节段舒张功能，虽然其存在受图像质量及心律等因素影响，但在评价左心室节段舒张功能方面有着显著的优势。

本研究入选了行PTSMA治疗的HOCM患者46例，年龄18~73岁。术后随访6个月~3年。

来源：段福建，李慧，高一鸣, 等. 应用实时三维超声心动图技术评价经皮室间隔化学消融术对肥厚型梗阻性心肌病患者左心室舒张功能的影响. 中国循环杂志, 2015, 30: 516.

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