近视是世界范围的高发疾病。在近期于北京举办的2023视觉健康创新发展国际论坛（Vision China，简称“VC大会”）上，大会主席、温州医科大学眼视光医学部主任瞿佳表示，我国现有近视人数已超6亿。尤其是近几年，随着生活方式的转变，儿童青少年近视情况不容乐观。面对严峻的近视形势，眼科医生和眼视光工作者任重道远。

近视防控是一项系统性综合工程，也是一个循序渐进的科学过程。从2014年第一届VC大会开始，近视防控就成为大会的一项重要议程。在2023年VC大会上，儿童青少年近视防控相关论坛更是人头攒动，备受关注。

就当前临床上控制近视进展的有效方法，我们采访了中华医学会眼科分会青年委员会副主任委员、温州医科大学科技处处长周翔天教授。

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有视光学工具，有治疗药物，有近视预测和评估方法，这是近视临床矫治工作最理想的状态，也是我们的奋斗目标。

　　——周翔天教授

图 | 《健康报》关注报道

众所周知，近视的发生机制极为复杂，许多机制至今仍不清楚。近些年，虽然医学界一直在探索各类可能的近视防控方法，但迄今仍未见有效的近视治愈方法问世。

现有“老”方法仍有升级空间

周翔天介绍，目前临床上控制近视进展的方法主要有4种：配戴角膜塑形镜（俗称“OK镜”）、配戴多焦软性接触镜、使用低浓度阿托品滴眼剂以及配戴离焦框架眼镜。

具体来看，角膜塑形镜的主要作用是控制近视儿童青少年眼轴增长，进而延缓近视进展。然而，其效果受初始屈光度、角膜形态、年龄、镜片设计等多因素的影响。

多焦点设计的软性接触镜（简称“多焦软镜”）能有效控制儿童青少年近视进展，不过，其效果也受戴镜时长、镜片设计、配戴者年龄、屈光度等因素的影响。

作为睫状肌麻痹剂和散瞳剂，阿托品滴眼剂是一种眼科常用的成熟药物。研究发现，从眼轴变化速度来看，阿托品浓度越高，近视控制效果越好。不过，阿托品浓度越高，其引起的畏光、视近模糊、停药反弹等不良反应程度也越强；相反，阿托品浓度越低，其延缓近视进展的作用也就越弱。

对于屈光不正，验配框架眼镜约占全部近视管理手段的80%以上。近些年，近视基础和临床研究的新发现，使得光学成像与近视发生发展的关系逐渐清晰，与此同时，光学材料和光学镜片设计及其加工技术迭代升级，使得镜框、镜片产品不断推陈出新。周翔天介绍，温州医科大学附属眼视光医院最新研究表明，使用周边离焦设计的框架眼镜代替传统的单光框架眼镜进行近视矫正是减缓近视进展的有效方法。

“总的来看，现如今，临床上只能通过光学方法或手术进行近视矫正，真正意义上的治疗或治愈近视还未实现。不过，近些年医学界在近视发生发展机制研究方面，取得了不少进展，让我们离有效治疗甚至是治愈近视又近了一步。”周翔天说。

新发现提供药物研发新靶点

“角膜塑形镜、多焦软镜、框架眼镜等视光学方法，确实既安全又有一定效果。然而，视光学方法对于部分儿童效果不佳。此外，视光学矫治方法高度依赖医疗人员尤其是眼视光医学人才，很难广泛开展。”周翔天强调，研发适宜的近视矫治药物，是解决上述难题的关键。

近些年，周翔天所在的温州医科大学附属眼视光医院近视发病机制研究团队，提出了巩膜组织缺氧学说，并在业内引起广泛关注。周翔天进一步介绍，巩膜是眼球壁的最外层组织，是近视发生的重要效应器。巩膜厚薄和生物学特性的改变会直接影响眼球的形态及眼轴长度。相关研究证实，巩膜缺氧是近视的重要成因，抗缺氧药物可成为新一代治疗或延缓近视发生发展药物的代表。

图 | 《健康报》在报眼位置报道周翔天团队发现的巩膜组织缺氧学说

同时，周翔天团队还发现，脉络膜血流减少是导致巩膜缺氧诱导近视发生发展的原因。团队通过明亮光照、使用阿托品、激活多巴胺系统等抑制近视的方法成功增加了豚鼠脉络膜血流。周翔天表示，探索以不同方式改善或增加脉络膜血流也可成为近视防控研究的新方向。

“正如儿童发热可采用不同退烧药交替使用策略一样，近视联合用药策略可降低单一用药导致的不良反应发生率。”周翔天表示，团队将继续开展相关研究，希望发现更多的治疗靶点，研发出拥有不同作用途径的药物。

科学预测期盼更多新成果

近视科学预测主要包括两方面内容。一是最终屈光度预测（即最后的近视度数预测），二是早期疗效预测评估。周翔天表示，目前，不论在近视度数预测还是早期疗效预测方面，科研工作者均在努力探索中。

近视度数预测方面，目前常用的参数是年龄、基线等效球镜度等。等效球镜度数是指结合散光等所有屈光不正而计算出来的最终度数，对于视力正常的人群，该值一般为0。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王宁利团队于2022年刊文指出，基线等效球镜度是学龄儿童最强的近视单一预测因子。

周翔天解释说，“近视预测对于实现近视临床精准治疗至关重要。如果能准确预测一个孩子最终会进展为800度或1000度的高度近视，那么，临床医生就可提前使用各种更加积极的方法进行干预。如果预测结果仅为300度近视，临床医生则可选择更‘温和’的干预方案。”

早期疗效预测评估同样重要。周翔天举例说，对于一个已经佩戴1个月OK镜的孩子，如果医生能预测其佩戴一两年后的效果，就能及时调整或继续现有的治疗方案。此举可避免近视者因对某种治疗不敏感而错过其他治疗。

深耕近视研究领域多年，周翔天心中有着一套理想的近视临床矫治诊疗模式。

“当我们有了成熟的视光学近视矫治工具，有了效果明确的近视治疗药物，有了科学的近视预测和早期疗效评估方法，我们就能为更多的近视者提供更加精准化、个性化的近视临床服务，让近视由‘可防、可控’变为精准防控。”周翔天说。