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心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，影响着全球近 3350 万人，而且经常与糖尿病或其他合并症同时出现。最新国际指南和临床试验推荐, 导管消融术（CA）对那些仍处于高复发风险的患者是一种维持窦性心律、改善生活质量和长期预后的成熟方法。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）（如达格列净），是一种新型口服抗糖尿病药物，可显著降低心衰事件和心血管死亡的风险，二者主要是在糖尿病或心衰患者心衰住院治疗期间发生的。

最新发表的相关研究成果显示，SGLT2i可使糖尿病患者发生AF或心房扑动的风险降低20%。多项研究表明，SGLT2i可能降低糖尿病患者的房颤/房扑事件以及卒中风险。然而，目前仍不清楚SGLT2i对降低CA后房颤复发率的影响。

在目前仍不清楚钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）与糖尿病患者导管消融术后房颤（AF）复发存在何种关联的背景之下，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心马长生、桑才华研究团队在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association, JAHA）发表了研究论文：《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对糖尿病患者心房颤动导管消融术后复发的影响：倾向得分匹配研究与荟萃分析》，旨在探讨SGLT2i对糖尿病患者初次CA后房颤复发的影响，为提高该人群的CA成功率提供证据。

1、基本信息

论文标题

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对糖尿病患者心房颤动导管消融术后复发的影响：倾向得分匹配研究与荟萃分析

Impact of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor on Recurrence After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients With Diabetes: A Propensity-Score Matching Study and Meta-Analysis

作者

Zixu Zhao, Chao Jiang, Liu He, Shiyue Zheng, Yufeng Wang, Mingyang Gao, Yiwei Lai, Jingrui Zhang, Mingxiao Li, Wenli Dai, Song Zuo, Xueyuan Guo, Songnan Li, Chenxi Jiang, Nian Liu, Ribo Tang, Deyong Long, Xin Du, Caihua Sang, Jianzeng Dong, Changsheng Ma

2、方法&结果

本研究纳入了来自中国房颤注册登记数据中首次接受导管消融术且有糖尿病史的房颤患者。将使用SGLT2i的患者与未使用SGLT2i的患者按1:3的比例进行倾向得分匹配。18个月随访期间的主要结局为房颤复发。共分析了138名接受SGLT2i治疗的糖尿病患者和387名未接受 SGLT2i治疗的患者。在总计593.3人年的随访期间，SGLT2i组有37名患者（26.8%）出现房颤复发，非SGLT2i组有152名患者（39.3%）出现房颤复发。与非SGLT2i组相比，SGLT2i组的房颤复发率较低（危险比为0.63 [95% CI, 0.44-0.90], P=0.007）。我们的荟萃分析共纳入4项研究，结果表明，SGLT2i与导管消融术后房颤复发率较低有关（比值比，0.61 [95% CI，0.54-0.69]；P<0.001，I2=0.0%）。

图1.我们的研究流程图。SGLT2i表示钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

图2.糖尿病患者导管消融术后18个月随访期间，SGLT2i组和非SGLT2i组在不服用抗心律失常药物情况下的房颤复发自由度。

图3.随访期间房颤复发的敏感性分析。

图4.对4项符合条件的研究（包括我们的研究）进行的汇总分析，这些研究评估了糖尿病患者使用SGLT2i与导管消融术1年后房颤复发之间的关系。

3、研究结论

我们的前瞻性研究和荟萃分析结果表明，糖尿病患者使用SGLT2i可降低房颤消融术后房颤复发风险。

4、临床展望

有何新进展？

这项研究的开创性在于，首次通过队列研究和荟萃分析评估了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对房颤消融术后糖尿病患者房颤复发的影响。

临床意义是什么？

我们的研究结果表明，使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与房颤消融术后糖尿病患者房颤复发风险降低有关。
患有糖尿病且体重指数较大（≥24 kg/m2）、持续性房颤和房颤持续时间较长（>1 年）的患者，在房颤消融术后钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗似乎获益更多。