对于已经患有心血管病的人，包括冠心病、做过支架、得过心梗、脑梗死或下肢动脉疾病，需要长期服用阿司匹林。

但对于一级预防，也就是没有心血管的人该不该吃阿司匹林，一直有争议。

近期，《内科学年鉴》一篇文章给出了阿司匹林一级预防的五条建议。

作者指出，对于没有心脑血管病的人，阿司匹林的利弊仍很难平衡，主要是增加胃肠道出血和脑出血的风险。医生应该考虑新的证据，比如ASPREE研究和ASEND研究。

作者建议医生考虑以下建议：

1 >70岁的老人，如果没有心脑血管病，不考虑使用阿司匹林。因为出血风险增加，获益不大。

2 中年人应计算心血管风险，以判断是否该用阿司匹林。

3 如果使用适当的治疗后，心血管风险仍较高（>1%/年），且出血风险没有增加，可以使用阿司匹林。

4 已经开始服用阿司匹林者，没有证据支持在70岁时停用阿司匹林，除非出血风险增加。

5 应该根据患者的价值和喜好，医生与患者共同决策。

作者总结指出，虽然关于阿司匹林的文章很多，而且许多患者服用阿司匹林时没有再三考虑，总净效益可能很小。然而，在戒烟、使用他汀类药物和血压控制后，应考虑使用阿司匹林治疗。

ASPREE纳入19114名≥70岁健康人，发现吃阿司匹林者与安慰剂相比心血管事件无差别，而发生大出血的风险增加（HR=1.38；95%CI，1.18-1.62），全因死亡率和癌症死亡率也增加。

ASCEND试验包括15480名年龄≥40岁糖尿病患者，并且没有心血管疾病。与安慰剂组相比，服用阿司匹林的患者心血管事件略有减少（rate ratio=0.88），主要出血风险略有增加（rate ratio=1.29）。研究人员没有观察到阿司匹林对癌症的影响。没有确凿的证据确定阿司匹林的使用与全因死亡率之间的关系。

来源：Pignone M, DeWalt DA. More Evidence to Help Guide Decision Making About Aspirin for Primary Prevention. Ann Intern Med. 2018 Nov 27. doi: 10.7326/M18-2637. [Epub ahead of print].

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