为什么急性冠脉综合征（ACS）女性患者院内死亡率要比男性高？是女性本身性别原因所致？

近日，北京安贞医院赵冬等在Circulation发表的研究表明，除了由于女性患者年龄大、临床情况较差外，女性患者所接受的治疗比男性差也是重要原因。

研究者指出，应该进行有针对性的医疗质量改进计划，来解决不同性别患者管理质量差异，改善女性患者预后。

研究显示，女性患者年龄69岁，而男性仅61.1岁，合并症也更多。

校正多因素后结果显示，女性患者接受正规治疗可能性小，包括早期双联抗血小板治疗，住院期间肝素应用以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗。

在二级预防方面，女性患者也较为逊色，出院时处方的双联抗血小板药物、ACEI/ARB、他汀类药物比例较低，住院期间戒烟教育以及心脏康复指导也做得不够。

就院内死亡率而言，女性患者为2.6%，男性为1.5%。女性STEMI患者为3.68%，男性仅1.71%。

图1 整体ACS、STEMI以及NSTE-ACS患者群体中男女院内死亡率差异

但在校正临床特征和急性期治疗后，男女死亡率差异不论是STEMI还是非STEMI均不再观察到。

表1 男性和女性院内死亡率差异

注：模型1：校正年龄；模型2：校正年龄、医疗保险、症状发生到入院时间（不包括NSTE-ACS患者），入院时急性心力衰竭、心原性休克、心脏骤停，心率、收缩压、糖尿病、吸烟，冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭、脑血管病病史，入院前他汀类药物的应用、肾功能不全以及肾移植；模型3：校正模型2种变量+就诊时双联抗血小板药物的应用；模型4：对于STEMI患者，校正模型3中变量+溶栓和经皮冠脉介入治疗（PCI）治疗情况（直接PCI、择期PCI和未行PCI）；对于NSTE-ACS患者，校正模型3中变量+PCI（直接PCI、择期PCI和未行PCI）

这项研究也是中国心血管疾病医疗质量改善项目（CCC项目）的最新成果。该项目是一项由美国心脏协会（AHA）和中国心血管病学会协作开展，旨在改善心血管病医疗质量。

该研究共纳入2014~2018年全国192家医院82196例急性冠心病住院患者。

来源：Hao Y, Liu J, Liu J, et al. Sex differences in in-hospital management and outcomes of patients with acute coronary syndrome: findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease in China (CCC) project. Circulation, 2019, DOI:

10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037655.

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