北京天坛医院王拥军教授的团队曾在《新英格兰医学杂志》发表的CHANCE研究发现，对于短暂性脑缺血发作（TIA）或小卒中患者，与单用阿司匹林相比，氯吡格雷+阿司匹林联合治疗21天，之后单用氯吡格雷90天的治疗策略可显著降低卒中复发风险，且并不伴有严重出血并发症风险的显著增加。

最近王伊龙和王拥军等在JAMA杂志发表文章称，并不是所有人都能从该策略中获益：与仅使用阿司匹林治疗相比，上述策略对携带CYP2C19功能缺失等位基因的患者无效。

氯吡格雷为口服抗血小板药物，应用氯吡格雷可以降低血栓形成的风险。但氯吡格雷必须经生物转化为活性产物才能抑制血小板的聚集。

该生物转化过程需CYP2C19基因编码的细胞色素P450在肝内代谢完成，约有40%的亚裔病人在治疗后仍显示出残留的血小板聚集，即所谓的“氯吡格雷抵抗”。其主要原因是CYP2C19基因突变致使氯吡格雷的活性代谢产物减少。

该研究共纳入CHANCE试验中73个地区的2933例中国患者，其中1207例（41.2%）患者为非携带者，1726例（58.8%）患者为功能缺失等位基因(*2, *3)的携带者。

来源：Wang Y, et al., Association Between CYP2C19 Loss-of-Function Allele Status and Efficacy of Clopidogrel for Risk Reduction Among Patients With Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. JAMA. Published online June 23, 2016.

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