近日，来自俄克拉荷马州立大学医学中心的 Brandon Mason 医生在 ACR 上发布了一例因右侧桡静脉留置针脱落造成肺动脉栓塞的病例，非常少见，现在就请一起来看一下这根游走的针。

病史

22 岁男性，腕部刺入金属针急诊就诊。

影像学检查

图 1 腕部正位片示临近桡骨远端见线样不透光影（箭头示）

图 2 腕部侧位片示临近桡骨远端见线样不透光影（箭头示）

图 3 胸部正位片示右肺上叶不透光密度影（箭头示）

图 4 胸部侧位片示右肺上叶线样不透光影（箭头示）

图 5 主动脉弓层面横断 CT 肺窗示右肺上叶前段远端内线样金属密度影（箭头示）

图 6 主动脉弓层面冠状 CT 肺窗示右肺上叶前段远端内线样金属密度影（箭头示）

图 7 主动脉弓层面矢状 CT 肺窗示右肺上叶前段远端内线样金属密度影（箭头示）

图 8 3D 肺血管重建示右肺动脉远端分支内金属外物（箭头示）

图 9 随后的腕部正位片发现之前的线样高密度影消失

诊断

金属外物（右侧桡静脉留置针）致肺动脉栓塞

病例要点

静脉血管内的异物可以发生移动并产生严重后果。非血栓性肺动脉栓子易被漏诊，诊断时需结合临床。需要介入手术来移除异物，以减少异物性肺动脉栓塞的风险。

讨论

在该病例中，金属针首先出现于腕部，来源于右侧桡静脉，通过上肢静脉系统进入上腔静脉内，并穿过右心房和心室，进入右肺上叶动脉血管远端。由于其位置较深，使用介入的方法无法将针取出，患者需要决定是保守的将针遗留在体内还是行右肺上叶切除术。患者最后决定采用保守方法，不接受手术。目前，患者已来急诊做胸片检查，异物位置稳定。

非血栓性肺动脉栓子非常罕见。这些栓子有可能会被遗漏掉，因其在造成肺动脉远端血管的充盈缺损在影像学上可能不明显。慢性非血栓性肺动脉栓子可以引起肉芽肿的形成，可以提示非血栓性肺动脉栓塞的可能。大的异物可致残致死。

来源：转载自丁香园

【一生可能只见一次的病例】

欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃》

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

转载：请标明“中国循环杂志”

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331146、010-88396014