急性主动脉综合征中，有一种和主动脉夹层、主动脉穿通性溃疡一样要命的疾病，即主动脉壁内血肿。

主动脉壁内血肿为主动脉夹层演变的早期状态，针对壁内血肿的医疗干预措施和干预时机目前尚无定论。此外，目前欧美指南针对主动脉壁内血肿介入干预的标准、血肿直径及主动脉直径已有明确推荐，但对亚洲人群其微创干预标准尚无定论。

近日，北部战区总医院韩雅玲团队王效增等就此“破冰”，首次提出中国人群主动脉壁内血肿的干预标准。

研究显示，中国人群主动脉夹层壁内血肿不良事件主要发生在确诊后的30天内。如在确诊后的30天内给予患者适宜干预，有助于降低不良事件发生率。

注：A、C、E、G：发病时急性主动脉壁内血肿；B：发病12天后，MDCT示进展为主动脉夹层；D：随访8天时，MDCT示主动脉溃疡；F：随访2个月时，MDCT示血肿完全吸收；H：15天后，MDCT示血肿增厚

图1 主动脉壁内血肿不同演变结局

研究发现，中国人群主动脉壁内血肿厚度的干预界值为10.45 mm，小于欧美指南的11 mm。同时主动脉最大直径的界值为44.75 mm，小于欧美指南的50 mm。

研究者指出，鉴于国人和欧美人群的差异，继续沿用欧美标准进行手术干预或会增加死亡率。

此外，研究还发现主动脉壁内血肿患者中，主动脉最大直径≥44.75 mm提示预后不良。

该研究研究回顾性分析了123例主动脉壁内血肿患者资料。平均随访20个月。主要终点为主动脉相关死亡，主动脉内膜溃疡、主动脉夹层、需外科（内科）手段干预的血肿增厚。

来源：Liu YJ, Zhang QY, Du ZK, et al. Long-term follow-up and clinical implications in Chinese patients with aortic intramural hematomas. Int J Cardiol, 2018,270: 268-272.

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