对于急性心衰发作患者，目前指南建议用袢利尿剂（包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼等）来缓解液体潴留，但有部分患者对利尿剂反应较差甚至出现利尿剂抵抗现象。

11月24日，欧洲心脏杂志发表的一项前瞻性、双盲、安慰剂对照研究提示，在急性心衰患者中，在应用呋塞米的基础上口服氢氯噻嗪，可改善患者对利尿剂的反应，但同时也会导致肾功能恶化。

该研究纳入230例急性心衰患者，其平均年龄为83岁，48%为女士，65%为射血分数保留的心衰。患者在用呋塞米（80~240 mg/d）的基础上，随机加用氢氯噻嗪或安慰剂。

结果显示，联用利尿剂的患者用药72小时后体重降幅明显大于单用呋塞米的患者（2.3 kg vs. 1.5 kg），但两组中患者自报的呼吸困难无明显差别。用药96小时后的结果也类似。

与单用呋塞米者相比，联合用药患者的利尿和体重减轻效果更明显；在用40 mg呋塞米的情况下，两组24小时尿量分别为1400 ml和1775 ml。

联合用药患者组中肾功能受损（血肌酐升高>26.5 μmol/L或估算肾小球滤过率下降>50%）的发生率明显高于安慰剂组（46.5% vs. 17.2%），但两组中低钾血症和低钠血症发生率相似。两组的严重不良反应发生率相似。

另外，两组的90天死亡率或再住院率均无明显差别。

来源：Combining loop with thiazide diuretics for decompensated heart failure: the CLOROTIC trial. European Heart Journal, 24 November 2022

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