目前我国和欧美的指南建议，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并LVEF≤40%的患者使用醛固酮受体拮抗剂（MRA），为I类推荐。

美国一项Meta分析显示，无心衰的STEMI患者使用醛固酮受体拮抗剂也可能带来生存获益，且能改善左室射血分数。

分析纳入10项评估STEMI不合并临床心衰或左室射血分数>40％的患者使用醛固酮受体拮抗剂治疗的随机临床试验，共4147例患者，其中醛固酮受体拮抗剂组2093例，对照组2054例。涉及的药物包括螺内酯、依普利酮和坎利酸钾等。

结果显示，对于无心衰的STEMI患者，与对照组相比，醛固酮受体拮抗剂可降低死亡风险（OR=0.62）；两组心肌梗死、新发充血性心衰和室性心律失常风险相似。

与对照组相比，醛固酮受体拮抗剂可改善左室射血分数（平均差异 1.58%），轻度升高血钾水平（平均差异 0.07 mEq/L），血肌酐水平无显著变化。

来源：Dahal K, et al. Aldosterone Antagonist Therapy and Mortality in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Without Heart Failure A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. JAMA Intern Med. Published online May 21, 2018

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