今年早些时候发表于《新英格兰医学杂志》TOTAL试验表明，对于为ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者，PCI手术时常规进行手动血栓清除术未见明显的心血管的获益。

但近期，TOTAL试验公布了卒中风险分析结果，显示手动血栓切除反而会增加卒中风险。

研究者发现，PCI时进行手动血栓切除的患者的48小时内、30天内卒中风险分别是单纯PCI治疗的患者的3倍和2倍。随访6个月，进行手动血栓切除的患者的卒中风险仍呈现增加的趋势（图1）。

图1 两组患者的卒中风险比较

卒中是PCI最致命的术后并发症之一，本研究中，发生卒中患者的6个月内死亡率达30.8%，是未发生卒中患者（3.4%）的近10倍。

目前，AHA/ACC指南推荐STEMI患者行PCI时进行血栓清除术（Ⅱa级），该研究结果对这一推荐提出了质疑。主要研究者Jolly教授称，血栓切除术不应用作常规治疗策略，但可作为补救工具来治疗血栓负担较重的患者。

梅奥中心Joerg Herrmann 教授同样认为，PCI时或许没有必要常规行血栓切除术，但并不是说临床上不能这么做。在没有绝对禁忌证的情况下，医生可以根据具体病情选择该治疗方式。

研究纳入10 732例STEMI患者，分为常规PCI治疗组（5 030例）和手动血栓切除术后进行PCI术组（5 033例）。

来源：Jolly SS, Cairns JA, Yusuf S, et al. Stroke in the TOTAL trial: a randomized trial of routine thrombectomy vs.percutaneous coronary intervention alone in ST elevation myocardial infarction.Eur Heart J. 2015 Jun 29.[Epub ahead ofprint]

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