作者：王建华山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

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甲状腺是人体的能源工厂，它所分泌的甲状腺激素是人体产生热能的原料。甲减患者由于甲状腺激素合成及分泌减少，产生的热量不能满足机体所需，因而很容易在冬季出现病情反复，表现为格外怕冷、手脚冰凉、嗜睡乏力、精神萎靡、颜面浮肿等症状，个别严重的患者甚至会出现“黏液性水肿昏迷”，因此，冬季堪称是“甲减”患者的“多事之秋”。

近日，一轮寒潮自西向东、自北向南席卷我国大部分地区，许多地方气温骤降十几、二十度，这对甲减患者绝不是一个好消息，为了积极应对严寒天气，确保平安过冬，甲减患者应注意以下几点：

一、适当增加甲状腺激素替代剂量

冬季气候寒冷，机体需要的热量也相应增加，因而甲状腺激素的替代剂量也要随之上调，如果患者忽略了这一点，没有及时增加甲状腺激素的替代剂量，很容易导致甲减病情加重。此外，一些“亚临床甲减”患者，容易在冬季进展为临床甲减，也需要根据甲功检查结果及时补充甲状腺激素。

注意：给甲减补充甲状腺激素不能只机械地依照TSH的范围值调整，还需要结合甲减患者自我感觉（症状、体征、合并症等），这一点非常关键。

二、注意防寒保暖

甲减患者由于机体产热少，末梢血液循环差，身体不抗冻，再加上身体抵抗力较差，比一般人更容易受寒感冒，因此，冬季一定要格外注意保暖，室内温度宜保持在22℃～2

3℃，睡前用热水泡泡脚，外出时注意增添衣物，避免皮肤外露，尽量不喝冷饮、不吃生冷食物，防止受凉。

三、适当加强营养

冬季气候寒冷后，甲减患者对营养及热量的需求增大，患者可以多吃些瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等，以补充蛋白质；多吃些蔬菜水果，增加膳食纤维摄入，以促进胃肠道蠕动、预防便秘；限制肥肉、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物，以免加重高脂血症。另外，对于合并贫血的甲减患者，适当补充叶酸、维生素B12及富含铁质的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。

四、补碘不搞“一刀切”

碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者想当然地以为，得了“甲减”就应该高碘饮食，其实不然，是否需要额外补碘要看导致“甲减”的病因是什么。

1）如果是由于单纯缺碘引起的甲减（如地方性甲状腺肿），可以适当补碘，可以选择加碘盐、海带、紫菜及海鲜等。

2）如果是桥本氏甲状腺炎引起的甲减，则不需要补碘，反而要限制海带、紫菜高碘食物，因为高碘饮食会增加甲状腺自身抗体（如TPOAb、TGAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

3）如果是甲状腺切除、放射性131碘治疗后引起的甲减，患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，是否补碘意义不大，故正常饮食即可。

五、减少盐的摄入

“甲减”患者常伴有“黏液性水肿”，盐摄入过多会引起水、钠潴留而加重水肿。因此，甲减患者应当清淡饮食，尽量少吃偏咸的食物，如腊肉、咸菜等,把每日盐的摄入量应控制在5克以内。

六、保持适当运动

适当运动有助于促进血液循环，增加胃肠蠕动、保持大便通畅。甲减患者由于甲状腺素分泌不足，机体御寒能力差，而冬季早晨气温较低，故建议每天早上太阳出来之后再出去活动。对有早起锻炼习惯的中老年人来说，应当尽量推迟早起锻炼时间，以防止受凉感冒。

七、定期监测甲功

入冬之后，天气逐渐变冷，甲减及亚临床甲减患者均应及时复查甲功（TF3、FT4、TSH），了解甲功变化情况，及时调整或补充甲状腺激素。