重症监护病房（ICU）危重患者发病后1~3天内75%~100%出现胃粘膜损伤，应激性溃疡并发出血的发生率平均为8%，并发穿孔的发生率约为1%，而且一旦发生出血、穿孔，病死率将明显升高。

2015年发布的《应激性溃疡防治专家建议》相关要点如下：

1. 应激性溃疡的发生大多集中在原发疾病发生的3~5天内，少数可发生在2周左右。而且原发病越重，应激性溃疡的发生率也越高，病情也越加凶险。

2.对于无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g/L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。

3.应激性溃疡关键在于预防，合并有危险因素的危重症患者是预防重点。可采用适当药物预防，并积极处理基础疾病和危险因，消除应激源；加强胃肠道监护；应尽早肠内营养。

4. 药物预防指征：

A. 具有以下一项高危情况者应预防用药：

（1）机械通气超过48小时；

（2）凝血机制障碍；

（3）原有消化道溃疡或出血病史；

（4）严重颅脑、颈脊髓外伤；

（5）严重烧伤（烧伤面积＞30%）；

（6）严重创伤、多发伤；

（7）各种困难、复杂手术；

（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；

（9）ARDS；

（10）休克或持续低血压；

（11）脓毒症；

（12）心脑血管意外；

（13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。

B. 若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：

（1）ICU住院时间＞1周；

（2）粪便隐血持续时间＞3 天；

（3）大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250 mg/d）；

（4）合并使用非甾体类抗炎药。

5.应激性溃疡并发出血的治疗：

（1）立即补液，维持正常循环；必要时输血。

（2）迅速提高胃内pH值，使PH≥6。可首选质子泵抑制剂抑酸。胃内注入抗酸药。

（3）对合并凝血机制障碍者，可输注血小板悬液、凝血酶原复合物等，以及其他纠正凝血机制障碍的药物。

（4）对于药物治疗仍不能控制病情者，应立即进行紧急内镜检查，以明确诊断，并进行内镜下止血治疗。

（5）药物、内镜治疗、介入等措施仍不能有效止血者，在条件许可下，可考虑外科手术。

（6）出血停止后，因继续使用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。推荐使用质子泵抑制剂，疗程为4~6周。

来源：柏愚, 李延青, 任旭, 等. 应激性溃疡防治专家建议（2015版）. 中华医学杂志, 2015, 95: 1555-1557.

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