作者：范静

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白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，因白血病细胞异常增殖、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。特征表现为骨髓内异常的白血病细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织，异常白血病细胞大量增生后常常侵入周围血液。表现为正常造血受抑制并浸润其他器官组织。

病因

病毒因素、化学因素、放射因素以及遗传因素都会导致白血病的发生。接触苯及衍生物的人群患白血病的几率高于一般人群。而某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺等都有致白血病作用。长期在电离辐射环境下工作也可能患白血病，取决于人体吸收辐射的剂量，经常接触放射线物质者白血病发病率会大大提高。

流行病学

我国白血病发病率为3～5/10万。2015年，全国新发白血病患者约为7.53万人。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病位居前列，儿童及35岁以下成人居首位。

临床表现

儿童及青少年急性白血病多起病急骤，早期症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。而老年患者起病较缓，病情逐渐进展。

发热是白血病最常见的症状之一，在早期伴或不伴其他症状的发生。出血也是早期的表现，鼻腔出血、皮肤出现小红点或淤青等，出血可遍布全身，随着病情的发展，可出现贫血、骨和关节疼痛、肝脾和淋巴结肿大。白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官，并表现相应脏器的功能障碍。

影像表现

白血病肺部浸润的影像CT表现主要为网状影，多发实性病灶、毛玻璃样改变和小结节影。小结节影几乎见于所有的白血病肺部浸润患者。由于结节小数量少，病情也因此不同，所以小结节应并不是白血病肺部浸润的主要特异性表现。

白血病浸润关节病变MR影像表现为小片状异常信号，常多发，T2WI呈稍低信号影；T1WI呈低信号，信号较均匀。

案例分享

1. 王某，45岁，白血病病史，行胸部X线检查，了解胸部浸润情况。

影像所见：

双肺纹理增多、粗乱，左右中下肺野可见弥漫性斑点状模糊影，密度较均匀。

诊断意见：

白血病肺部浸润。

2. 李某，男，26岁，白血病病史，行胸部CT检查，排除肺部浸润情况。

影像所见：

双肺纹理增粗、模糊，双肺见弥漫性斑点状阴影；中肺野见小团片状影，边界尚清，大小约2.1×3.3cm，周围见小斑片模糊影及条索影，邻近胸膜受牵拉，粘膜增厚。

冠状位图像

冠状位见双肺纹理增粗、模糊，双肺见弥漫性斑点状阴影。

矢状位图像

矢状位见双肺纹理增粗、模糊，双肺见弥漫性斑点状阴影。

3. 白血病关节病变：周某，男，71岁，既往白血病史，膝关节疼痛一月。

【eT₂-TSE COR CLEAR 】

【eT₂W-TSE SAG CLEAR】

影像所见：

关节腔及髌上囊见少量积液，左股骨下段及胫腓骨上段见片状异常影，边界尚清，呈地图形，T2WI呈稍低信号影。

【eT₂W-SPAIR COR】

【eT₂W SPAIR SAG】

【eT₁W-TSE SAG CLRAR】

影像所见：

脂肪抑制序列胫骨上端见片状高信号影，信号不均。

【ePDW-TSE COR CLEAR】

影像所见：

内、外侧半月板前后角形态及信号正常，边缘规整，前后交叉韧带、内外侧副韧带及髌韧带形态及信号未见异常。

【T2WI-TSE-CLEAR】

白血病的并发症很多，在胸部的表现并发症种类也繁多，在不同的病程阶段和不同的时期，胸部的并发症也不同，CT表现也是多种多样。CT对白血病的并发症以及确诊并不能做出完整的判断，需要与其他的实验室检查相结合，最终的判断依赖于CT和临床的其他实验检查方法相结合。

参考资料：
[1]https://www.baikemy.com/disease/kg/1455?so=jb

[2]陈灏珠，钟南山，陆再英. 内科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社.2015:578-592.

[3]徐卫,李建勇.《中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2018年版）》解读.中华血液学杂志[J].2015.39(5).

[4]何晓娟，高乔《89例白血病组织浸润的影像学诊断》