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非创伤性急诊普外科手术涉及各种各样的人群，可能存在多种潜在疾病。术后疼痛失控或者控制不佳可能会导致严重的并发症发生。近期，世界急诊外科学会(WSES)联合多家学会组织共同制定了非创伤性急诊普外科手术术后疼痛管理指南，目的是为非创伤性急诊普外科手术后进行适当的疼痛管理提供指导建议。

疼痛评估和管理

须尽快识别并治疗所有患者的术后疼痛。（推荐等级：高，证据质量：中等）

急诊普外科手术可能会伴有更严重的术后疼痛，应特别关注这一患者群体。（适度推荐，证据质量：中等）

强烈建议在休息或运动（如可能）时进行术后疼痛评估，以改善急诊手术后的患者管理。（适度推荐，证据质量：中等）

预先镇痛是减少术后阿片类药物使用的可行选择。（适度推荐，证据质量：中等）

如可能应对患者及其家庭成员针对手术和麻醉治疗、选择、计划以及疼痛管理目标进行充分宣教。（推荐等级：高，证据质量：中等）

围术期疼痛管理应考虑患者的病史、合并症、正在进行的慢性治疗以及药物滥用的潜在风险。（推荐等级：高，证据质量：中等）

应将经过验证的疼痛量表纳入治疗计划、持续评估和调整过程中。（推荐等级：高，证据质量：中等）

疼痛管理应进行调整，以确保最大的效果和最低的副作用。（推荐等级：高，证据质量：中等）

非阿片类药物

术后疼痛管理策略中应尽可能减少阿片类药物的应用。（强推荐，证据质量：中等）

应始终考虑多模式疼痛管理，以提高镇痛效果，同时减少个体类别相关副作用；必要时应采取包括主要阿片类药物在内的药物阶梯式方法。（强推荐，证据质量：中等）

只要没有禁忌证，推荐对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药（NSAIDs）[强推荐，证据质量：中等]以及加巴喷丁[适度推荐，证据质量：中等]用于多模式镇痛。

术后镇痛开始时使用对乙酰氨基酚可能比其他药物更好和更安全。（强推荐，证据质量：中等）

对乙酰氨基酚用于多模式和预先治疗可减少阿片类药物的副作用并改善术后结局。（强推荐，证据质量：中等）

如无禁忌，可考虑应用COX-2抑制剂。（强推荐，证据质量：中等）

阿片类药物

在治疗中-重度疼痛，对于其他药物无反应且无需局部麻醉技术时，使用主要阿片类药物。（强推荐，证据质量：中等）

对于未使用过阿片类药物的患者应避免静脉自控镇痛初始输注阿片类药物。（强推荐，证据质量：中等）

对于接受阿片类药物全身性治疗的患者，必须定期评估镇静水平、呼吸状态和可能发生的不良事件。（强推荐，证据质量：弱）

如有适应证，在术后疼痛管理中，只要静脉途径可行，应首选静脉自控镇痛输注阿片类药物，而不是脊髓自控镇痛。（强推荐，证据质量：中等）

给药途径

在可行的情况下，应首选口服镇痛药物而非静脉给药，药物吸收可能有合理保证。（强推荐，证据质量：中等）

术后疼痛管理应避免肌肉注射给药。（强推荐，证据质量：中等）

在可行的情况下，如不延迟急诊手术程序，建议在急诊普外科手术中使用硬膜外麻醉和局部麻醉。（适度推荐，证据质量：中等）

椎管内应避免给予镁、苯二氮䓬类、新斯的明、曲马多和氯胺酮。（强推荐，证据质量：中等）

椎管内麻醉患者必须进行充分的监测和评估。（强推荐，证据质量：低）

围术期神经阻滞和局部浸润麻醉

局部麻醉技术在成人和儿童特定部位手术中均有效。（强推荐，证据质量：高）

腹壁阻滞可被认为是一种具有减少阿片类药物使用量的技术。（适度推荐，证据质量：中等）

腹横肌平面(TAP)阻滞用于腹腔镜腹部手术患者被证实是一种安全有效的术后疼痛治疗方法；（适度推荐，证据质量：中等）腹直肌鞘阻滞是TAP阻滞的可行替代方案。（适度推荐，证据质量：中等）

建议将局部伤口浸润作为多模式镇痛的一个组成部分。（弱推荐，证据质量：中等）

伤口导管持续输注局麻药的使用与静息和活动时疼痛的视觉模拟评分显著降低相关。（弱推荐，证据质量：中等）

伤口导管持续输注局麻药的使用持续降低了阿片类药物的需求，包括挽救和总剂量。（弱推荐，证据质量：中等）

腹膜前导管与手术部位感染风险增加无关。（弱推荐，证据质量：中等）

腹膜前导管必须有一个有计划的移除过程，包括适当的镇痛。（适度推荐，证据质量：中等）

参考来源：Coccolini F, Corradi F, et al. Postoperative pain management in non-traumatic emergency general surgery: WSES-GAIS-SIAARTI-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2022 Sep 21;17(1):50. doi: 10.1186/s13017-022-00455-7. PMID: 36131311; PMCID: PMC9494880.