2月5日，钟南山院士带领的广州呼吸健康研究院团队，发布了新型冠状病毒感染的肺炎患者4S呼吸康复指引。

4S即简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）、省费（Save）。

呼吸康复的目的是，以患者健康状态综合评估为基础，预防各种能导致和或加重呼吸系统症状的诱因，改善呼吸系统症状。

康复方法简单和安全，不受时间、空间和设施的影响，具体如下：

1. 建立通风对流的呼吸康复环境

在居室或病房的入口和窗台分别安置风扇，入口处风扇往居室或病房吹风，窗台处风扇往窗外空旷通风的地方吹，使居室和（或）病房保持良好的通风对流；也可以使用加温的风扇提高室内温度。

2. 患者和康复指导人员的位置

4S 呼吸康复所采用的卧位康复操、呼吸操和呼吸训练器均可以通过提供视频和远程电话指导。

若床边指导，患者处于室内通风对流的风尾侧，保证溢出的飞沫向室外空旷地方排放；康复指导人员在严格防护下，处于室内通风对流的风头侧，同时避免接触。

3. 患者呼吸肌肉训练、咳嗽、排痰和打喷嚏的方法

患者面对窗台的风扇、背向入口的风扇，进行呼吸肌肉训练、咳嗽、咳痰和打喷嚏作业。

进行呼吸肌肉训练，可以采用呼吸操或呼吸训练器（图 1），据患者吸气和呼气肌力调节呼吸训练器的阻力大小；当患者咳嗽、咳痰和打喷嚏时，需要用纸巾包住口鼻再进行咳嗽、咳痰和打喷嚏；有分泌物的纸巾存放于有盖子的垃圾桶。

4. 全身运动

在床上做包括空中踩车、拱桥和拉伸起坐的郑氏卧位康复操（图 2）。

拉伸起坐的动作要领：患者双手拉住床边，利用上肢力量将上半身拉起至坐直，然后维持 5 s，然后再次躺平，再次重复；

桥式运动的动作要领：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面约 10~15cm，再次重复；

空中踩车的动作要领：患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直至脚踩不动为止。

根据患者的危重程度，可以在呼吸空气、氧气、无创通气或气管插管机械通气下进行。

5. 消化功能康复

患者卧床间断做提肛和收缩腹肌动作，提高腹部的血液循环，提高消化功能。

6. 心理康复

手机定期给患者发送问候信息；及时告知病情好转信息；定期递送食品；对于重型和危重症患者，在标准预防下定期床边查看。

7. 定期居室或病房的清洁消毒

每天早晚分别用含氯消毒剂和紫外线各清洁消毒一次，杀灭停留在物品表面的病毒，需注意厕所的消毒。

注意事项

1.全身运动康复的时机、方法、强度和频率：

从危重型到轻型和出院后，均可行4S呼吸康复；

全身运动采用卧位康复操，每个动作的运动强度，由患者根据自己的舒适度进行调节，原则是保证舒适前提下的最大运动量，每天2节，每节每个动作锻炼 15~20 次。

危重型患者运动耐力差，可以仅活动一次下肢的拇指、或收缩背部肌肉、或双上肢的握手，感到舒适后再活动 1 次，累积到每个动作 15 次；

轻症者，可以一次性完成 3 个标准动作 15~20 次。

低氧血症者，运动康复期间需要吸氧；有呼吸困难者，可以在无创通气下进行；呼吸衰竭者，可以在气管插管机械通气下进行。

2. 患者呼吸肌肉训练和排痰的时机、强度和频率

凡有咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者均要进行呼吸肌肉训练和排痰康复，由于呼吸训练器同时具有锻炼呼吸肌肉和排痰作用，每天实施 2 次，每次 50 个呼吸，其锻炼强度根据患者能够克服阻力的大小来调节。

效果的评估：患者卧位空中踩车3 min的最大次数来评估患者的运动耐力。

来源：杨峰, 刘妮, 胡杰英, 等. 新型冠状病毒感染的肺炎患者4S呼吸康复指引. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(0): E004.

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