2023年12月，国际糖尿病联盟（IDF）官网发布了2023年《糖尿病与肾病报告》（下文简称《报告》），该《报告》为《全球糖尿病地图》内容的更新。

《报告》共包含“糖尿病与慢性肾脏疾病”、“糖尿病与肾功能衰竭”、“减轻糖尿病患者慢性肾脏病（CKD）负担”三个核心章节，指出糖尿病是CKD的主要原因之一，高达30%~40%的糖尿病患者发展为CKD。（文末附文献链接）

「糖尿病与慢性肾脏疾病」——30%~40%糖尿病患者发展为CKD

《报告》指出，糖尿病是导致CKD的主要原因之一，约有30%~40%的糖尿病患者发展为CKD，其中2型糖尿病是造成糖尿病相关CKD负担的最大因素。肾损伤可直接由高血糖或其他相关疾病引起，如高血压、多发性神经病性膀胱功能障碍和感染。糖尿病相关肾病患者罹患心血管疾病（CVD）、进展为肾衰竭和死亡的风险更高。

➤全球范围内因2型糖尿病导致的CKD新增病例数从1990年的约140万例增加到2017年的240万例，增幅达74%。

➤2017年，糖尿病相关CKD的年龄标准化发病率为29.15/10万，CKD发病率与国家的社会人口指数呈负相关。

➤1型糖尿病患者的CKD发病率有所下降，但在2型糖尿病患者中并未降低，这表明CKD负担主要与全球2型糖尿病患病率的增加有关。

➤糖尿病相关CKD的患病率随着年龄的增长而增加。

➤由于社会环境、慢性肾病的定义和当地的医疗基础设施的不同，不同国家之间糖尿病相关CKD患病率差异巨大。

➤根据世界地区和相关合并症的不同，糖尿病人群患CKD的几率比无糖尿病人群高1.3-4.6倍。

➤大约10%的糖尿病前期成人患者在后期进入CKD 3-4期（eGFR: 15~59 ml/min/1.73m^2）。

「糖尿病与肾功能衰竭」——糖尿病是肾衰竭/终末期肾病的主要原因

《报告》指出，在成年人中，糖尿病依然是肾衰竭或终末期肾病（ESKD）的主要原因。在全球范围内，估计只有27%~53%的ESKD患者能够获及肾脏替代治疗，而在低收入和中低收入国家，这种治疗的可获得性和可及性尤其不足。

➤糖尿病相关ESKD发病率最高的地区是部分亚洲国家和美国。

➤无论在哪个地区，ESKD的发病率在65岁以上的男性糖尿病患者中最高。

➤全世界范围内，2010-2020年间，韩国（9.7/百万人）、新加坡（8.4/百万人）和卡塔尔（8.2/百万人）的糖尿病相关ESKD治疗年平均增幅最大。

图1 糖尿病相关ESKD发生率的年均变化（2010-2020年）

「减轻糖尿病患者CKD负担」——GLP-1RA和SGLT-2i或助一臂之力

《报告》指出，减轻糖尿病相关CKD负担的最有效策略是延迟或预防2型糖尿病，对于已经确诊糖尿病的患者，在早期阶段诊断和治疗CKD尤其关键。建议对蛋白尿或GFR进行筛查：

➤确诊2型糖尿病，建议每年筛查一次蛋白尿；

➤确诊1型糖尿病，建议5年后每年筛查一次蛋白尿。

控制血糖和血压可以降低CVD和CKD的风险，糖尿病治疗新药[胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）可以预防蛋白尿和减缓肾功能下降，有望改变糖尿病CKD前景。

本文小结

综上所述，糖尿病是慢性肾脏疾病和终末期肾脏疾病的主要原因之一。1990年至2017年间，由2型糖尿病引起的慢性肾脏疾病在全球范围内增加了约74%，1型糖尿病患者的慢性肾脏疾病发病率有所下降。患有糖尿病相关肾病的人患心血管疾病、进展为肾衰竭和死亡的风险更高。

文献链接：https://diabetesatlas.org/atlas/diabetes-and-kidney-disease/