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根据国家统计局公布的数据，到2021年末，我国65岁及以上老年人口数量已突破2亿大关，占全国总人口比例达到14.2%，标志着我国正式迈入“老龄社会”阶段。骨质疏松症是老年人肌肉骨骼系统疾病的典型代表，而骨质疏松性椎体压缩骨折（简称OVCF），是骨质疏松症最常见、最严重的并发症之一。

近二十年来，OVCF一直是骨科领域的研究热点之一。在治疗OVCF过程中选择什么样的术式？如何使OVCF患者快速康复？如何在康复过程中减轻疼痛？苏州大学附属第一医院骨科主任、大外科主任杨惠林教授为我们进行详细讲述OVCF患者的治疗以及加速康复方面的经验。

骨质疏松症知晓率低、诊断率低

杨惠林强调，随着我国人口老龄化不断加剧，骨质疏松症已成为严重的公共健康问题。总体上来说，我国骨质疏松症呈现三高一低的特点，即患病率高、未诊率高、治疗率低。目前，我国65岁以上人口超过2亿，是全球老年人口最多的国家。据统计，65岁以上人群中骨质疏松症的患病率高达32%，其中女性的患病率远高于男性，达到了惊人的51.6%，也就是每两位65岁以上女性中就有一位是骨质疏松症患者。这意味着我国骨质疏松症的患者人数非常庞大。

更重要的是，骨质疏松性骨折危害巨大。以OVCF为例，OVCF患者保守治疗4年死亡率高达50%。然而，杨惠林坦言，骨质疏松症并没有得到民众，甚至是医务人员的广泛关注和重视。有调查显示，民众对骨质疏松症的知晓率仅为7.4%，诊断率仅为6.4%。许多患者甚至在发生骨质疏松性骨折后仍没有意识到骨质疏松问题。只有不到三成的OVCF患者在骨折后1年内接受抗骨质疏松治疗。也就是说，我国骨质疏松症的发病情况、治疗现状都很严峻。

PKP和PVP是治疗老年OVCF的首选微创术式

骨质疏松性骨折又称脆性骨折，不仅发病率高，而且危害极大。据报道，四百多万例的髋部骨折患者一年内死亡率高达20%-30%，被称为“人生最后一次骨折”。同样，百万例以上的胸腰椎骨折患者中，OVCF保守治疗四年死亡率高达50%，十年死亡率超过85%，这一数据超过了很多癌症的死亡率。杨惠林表示，老百姓谈癌色变，却没有意识到脆性骨折具有如此大的危害。

为什么脆性骨折的死亡率如此之高？杨惠林指出，骨折引起的背痛、脊柱畸形、肺功能减退、睡眠影响、食欲减退，以及活动能力的下降，都会加速骨量进一步丢失，从而使骨质疏松进一步加重。杨惠林谈到，老年人绝对卧床一周，骨量将下降1%，相当于同龄人一年的丢失量，这种急性骨量丢失再骨折的风险比未发生骨折的老年人将增加6-12倍，一折再折，就像多米诺骨牌的效应，进入恶性循环，最后只能绝对卧床。绝对卧床不仅进一步加重骨质疏松的发展，而且极易产生坠积性肺炎，深静脉血栓、泌尿系感染等严重并发症，许多患者因卧床并发症而死亡。

那么，如何打破这个恶性循环呢？杨惠林表示，通过早期手术，可以让患者尽早恢复活动能力，并联合规范抗骨质疏松治疗，是促进患者康复的关键。目前，经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）可以实现“打一针治疗骨折”，是治疗老年OVCF的首选微创术式，其疗效和安全性已经得到验证，也符合当下加速康复的理念。

“据百万以上的病例报道，相比于保守治疗，椎体骨折患者通过PKP、PVP治疗可以使四年死亡率下降50%以上，十年死亡率下降20%以上，一年内的感染风险比保守治疗降低70%以上。”杨惠林对这两种微创术式非常有信心。

OVCF患者加速康复的经验分享

加速康复外科（ERAS）是基于循证医学证据而采取的一系列围手术期优化措施，以减少患者生理和心理创伤应激，减少并发症，达到加速康复的目的。

杨惠林指出，ERAS包含了一系列术前、术中、术后的管理措施，涉及面较广，他分享了OVCF患者加速康复的相关经验。

OVCF治疗的关键点主要包括以下几个方面：

一是恢复椎体的支撑能力。

二是缓解病人的疼痛。

疼痛是OVCF患者早期最明显的症状，严重的疼痛会影响患者的心理状态。而保持一个积极乐观的心理对于康复也是至关重要的。“术前，我们一般以非甾体抗炎药为基础，采取预防性镇痛、多模式镇痛措施。”杨惠林谈到。

杨惠林强调，营养支持也是患者围手术期的重要环节。他们会根据患者情况，在术前、术后配发口服营养液，以改善患者手术前后的营养状态，促进康复。术后早期进行功能锻炼。

当然，手术方式的选择对于OVCF患者加速康复是至关重要的。常用的微创手术方式PKP和PVP，这两种术式完全符合ERAS的原则，手术创伤非常小，术后可以迅速恢复椎体的支撑能力，并缓解椎体骨折引起的疼痛。

同时，如果切口局部使用长效或超长效局麻药，更能有效缓解疼痛，第二天患者即可下地活动，减少了卧床相关并发症。这样就打断了一折再折的恶性循环，赢得了使患者尽快康复的时机。

加速康复理念在OVCF治疗过程中需要特别关注五大点

针对ERAS理念指导下的OVCF治疗，杨惠林分享了他的宝贵经验：

首先，OVCF的患者通常年龄较大，常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病等。这些基础疾病增加了手术风险和围手术期管理的复杂性。高龄患者的身体状况和骨质疏松的严重程度差异较大，所以，杨惠林强调，个体化的治疗方案非常重要。

第二，OVCF患者通常对疼痛比较敏感，所以杨惠林指出，在治疗过程中需要平衡有效的疼痛控制与药物副作用，特别是要考虑到老年患者对麻醉和镇痛药物的耐受性较差。

第三，ERAS强调早期活动和康复，但老年患者常因体力和疼痛问题难以实现早期活动。杨惠林认为，这就需要精细化制定和调整康复计划，确保患者逐步增加活动量。

第四，老年患者容易产生紧张、焦虑和恐惧情绪，保持积极乐观的心态对于骨折加速康复是至关重要的，必要时，可以适当使用镇静剂或抗焦虑药。

第五，杨惠林强调，老年患者及其家属对骨质疏松症和ERAS的理解和配合程度影响康复效果，家属的支持和帮助在术后康复中起着重要作用。因此，需加强患者教育和科普宣传，提高民众对骨质疏松症的认识程度和重视程度。

最后，杨惠林对OVCF加速康复做了总结。他认为，加速康复需要一系列围手术期的优化措施，需要多学科的合作，尤其是医护合作，麻醉科、心内科、神经外科、神经内科等科室的紧密协作，以及家属的通力配合。他也希望通过此次访谈可以提高大家对骨质疏松症的重视程度，尤其是骨质疏松骨折的认识程度，并且做到关口前移，早期预防、早期发现、早期治疗。他相信，通过多种举措的实施，骨质疏松性骨折一定是可防可治的。

专家简介

杨惠林

苏州大学附属第一医院骨科主任、大外科主任，苏州大学骨科研究所所长。

国家重点学科及国家临床重点专科学科带头人，享国务院特殊津贴。

国务院学位委员会学科评议组成员（第六、七届），全国先进工作者。

中华医学会理事会理事，中华医学会骨科学分会常委、微创外科学组组长，中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会主任委员，中国老年保健协会骨科微创分会会长等。

国际脊柱创新发展学会（ISASS）国际主席，亚太微创脊柱外科学会（PASMISS）主席（第十九届）。

连续多年入选“全球前2%顶尖科学家”，“Elsevier中国高被引学者”榜单。

以第一完成人获国家科技进步二等奖2项，省部级科学技术一等奖5项，何梁何利科学与技术进步奖等。