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肱骨外上髁炎多见于运动人群、家庭主妇和手工劳动者等，临床症状多以肘关节外侧疼痛为特征，病情进展可致前臂疼痛和手腕部力量下降，严重影响患者日常生活和工作。肱骨外上髁炎治疗方法多样，临床疗效欠佳，容易复发，其治疗方法缺乏高质量循证证据支持和一致性意见。

刘岩医师在中华医学会运动医疗分会2022年下肢运动创伤学组年会暨第八届中国西部运动医学关节镜学术论坛暨宁夏医学会运动医疗分会2022年学术年会就《超声引导下肌腱松解联合富血小板血浆注射治疗肱骨外上髁炎》作专题分享。

内容涵盖肱骨外上髁炎概述、富血小板血浆治疗制备方式及应用等，为肱骨外上髁炎治疗贡献新智慧，促进我国肱骨外上髁炎治疗迈上新台阶。

【概念】

肱骨外上髁炎又称“网球肘”，主要描述发生在肱骨外上髁处腕伸肌群的附着点和/或肌腱连接部的慢性损伤与退行性病变。

肱骨外上髁为伸肌总腱(主要包括桡侧伸腕肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌等肌腱)附着点，其中以桡侧腕短伸肌肌腱(ERCB)为关键结构。

生物力学研究表明肱骨外上髁炎主要是由机械原因引起的，随着年龄增长，肌腱退变同样也是发生肱骨外上髁炎的相关因素。

图1

【治疗方法】

肱骨外上髁炎治疗方案包括：理疗、药物、激素及手术等。其中理疗及药物治疗方式更适用于轻症患者；激素治疗对短期改善患者疼痛有明显效果，但容易复发，且激素注射容易对肌腱细胞产生凋亡影响；手术治疗通常针对反复发作的肱骨外上髁炎或有明显肌腱撕裂的患者。

图2

【富血小板血浆】

检索相关文献发现，注射富血小板血浆是一项非常有潜力的治疗肱骨外上髁炎的方式。富血小板血浆(platelet-richplasma，PRP)是自体全血经梯度离心分离获得的血小板衍生物，其含有大量的生长因子，这些大量生长因子可能就是促进修复的最关键因素。

图3

【文献回顾】

在一项富血小板血浆治疗肱骨外上髁炎与手术相对比的随机对照临床研究中，作者得出结论：富血小板血浆治疗与手术相比，几乎得到了同等的功能改善，但手术治疗在疼痛评分上优于富血小板血浆注射。该项随机对照临床研究随访12个月，70%以上接受了富血小板血浆注射治疗的患者无需另行手术治疗。

在一项纳入了26项随机对照临床研究Meta分析中，作者同样得出结论：富血小板血浆注射是一项有效的治疗肱骨外上髁炎的方式。

文献回顾

【富血小板血浆制备】

富血小板血浆制备方式包括一次离心和二次离心两种方法，因一次离心采血量少，得到的富血小板血浆中血小板浓度仅为基线浓度的1~2倍。因此，通常采用“二次离心”的方式。

首先抽取45ml静脉血加入5ml抗凝剂，将二者混匀后，进行第一次离心，首次离心后将红细胞去除进行二次离心；第二次离心后去除部分上清液，最后得到2ml～3ml富含血小板的血浆进行注射治疗。

制备方式

【超声引导下肌腱松解＋注射】

注射治疗方式

首先患者取坐位，前臂屈肘90°，置于操作台；

将超声探头置于外上髁处，沿伸肌总腱的长轴放置，伸肌总腱的超声图像；

确定治疗点位后，将穿刺针沿超声探头长轴进针，穿刺进入伸肌总腱滑囊侧，注入1ml～2ml的利多卡因；

片刻后，同样沿超声探头长轴进针，将穿刺针沿伸肌总腱走行方向进行约5～10次松解；

松解完毕后，注射入2ml～3ml富血小板血浆。

注射演示图1

注射演示图2

【总结】

在一项通过MRI随访的回顾性研究中作者发现,肱骨外上髁炎患者接受富血小板血浆注射治疗后,肌腱的信号在两年内均有持续性的改善。

目前使用富血小板血浆治疗肱骨外上髁炎的临床研究结论不一主要原因可能是富血小板血浆的制备及应用方式未统一，同时治疗过程是否精准同样重要。

《富血小板血浆治疗肱骨外上髁炎临床专家共识（2022版）》已于2022年9月10日在中华医学会运动医疗分会2022年下肢运动创伤学组年会暨第八届中国西部运动医学关节镜学术论坛暨宁夏医学会运动医疗分会2022年学术年会上正式发布。

共识在富血小板血浆制备技术、成分质控、注射治疗、手术中应用、治疗后效果评估以及卫生经济学评价等方面给出循证医学建议，可针对患者个体情况及实际临床条件等各种因素制约下富血小板血浆治疗肱骨外上髁炎的临床治疗制定个性化方案，有助于指导临床工作实践。

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刘岩医师

四川大学华西医院康复医学中心主治医师，长期从事运动康复及再生康复的基础与临床研究，擅长运用肌骨超声诊疗运动损伤及退行性骨与关节疾病。

本文由运医前沿编辑秋月根据刘岩医师讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢刘岩医师及熊燕医师的审阅修改。

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编辑：秋月

校对：大帝

排版：小荷

初审：刘岩医师

终审：熊燕医师

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