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急性肝衰竭是一种急速恶化的肝脏凝血功能障碍，死亡率高。当前，针对急性肝损伤 (ALI) /急性肝功能衰竭 (ALF)患者，高剂量糖皮质激素的应用存在争议，但临床医生仍广泛使用高剂量糖皮质激素治疗以预防肝性脑病的发生。然而，糖皮质激素治疗的合适时机尚未确定，且治疗的最佳应答也未进行评估。

来自日本岩手医科大学肝病科的研究人员进行了一项前瞻性研究，旨在评估高剂量糖皮质激素预防急性肝衰竭患者发生肝昏迷的效果，并预测治疗后可能发生肝昏迷的患者。

该项前瞻性观察研究纳入了469例急性肝损伤 (ALI) /急性肝功能衰竭 (ALF)患者。研究人员评估了44例发生肝昏迷前接受高剂量糖皮质激素治疗的急性肝功能衰竭 (ALF)患者。研究采用受试者工作特征曲线评估凝血酶原时间（PT）和日本肝性脑病预测模型（JHEPM）可能性预测肝昏迷发展的准确性。采集所有患者的实验室数据（ALT、AST、PT国际标准化比值（PT-INR）或PT活动度），用于计算日本肝性脑病预测模型（JHEPM）可能性。

研究结果

共有9例患者在治疗后出现肝昏迷。研究采用倾向评分方法调整选择偏倚。

高剂量糖皮质激素治疗可能降低急性肝衰竭患者的肝昏迷发生风险，但无统计学意义；

受试者工作特征曲线下面积（AUROC）显示，HEPMPT（(0.898）、PT-INR（0.857）和PT活动度（0.873）是急性肝衰竭患者发生肝昏迷的良好预测指标。JHEPM临界值为53%、PT国际标准化比值（PT-INR）为1.95 和PT活动度39%时表现出较高的灵敏度和特异性。

研究结果指出急性肝损伤 (ALI)/急性肝功能衰竭 (ALF)患者接受高剂量糖皮质激素治疗的合适时机为：JHEPM可能性为40%，PT-INR为1.53和PT活动度为52%。

该项研究的不足在于存在选择偏倚，且没有高剂量糖皮质激素治疗的指征标准，因此，未来还需要进行大型的、设计优良和纳入明确指征患者的研究，以确定高剂量糖皮质激素用于急性肝衰竭患者的合适治疗时机。

编译自：Appropriate timing to start and optimal response evaluation of high-dose corticosteroid therapy for patients with acute liver failure. J Gastroenterol. 2017 January 3.