强化降压有显著的心血管获益，这在SPRINT研究、STEP研究中均已证实。

近日，STEP研究的新分析结果显示，与收缩压维持在130~150 mmHg的60~80岁的老年人相比，每100例收缩压维持在<130 mmHg的患者在3.38年可预防1.7次心血管事件。

作者认为，收缩压<120 mmHg的强化控制血压在很大程度上仍有争议，而<130 mmHg应是老年高血压患者的安全阈值。

研究纳入8511例既往没有脑卒中的60~80岁的老年高血压患者。强化降压的收缩压目标值为110~130 mmHg，标准降压的收缩压目标值为130~150 mmHg。

强化治疗组3053例患者（72.0%）血压达标，标准治疗组3427例患者（80.3%）血压达标，平均收缩压分别为124.2和137.4 mmHg。

中位随访3.38年，强化治疗达标患者的主要复合终点事件（包括脑卒中、急性冠状动脉综合征、急性心衰、冠脉血运重建、房颤或心血管死亡）发生率显著低于标准治疗患者（2.6% vs. 4.3%），使主要复合终点事件风险相对降低了39%。

基线收缩压较高的患者的获益比轻中度升高的患者更明显；强化降压对于10年心血管风险较低的患者没有获益。

与标准治疗达标患者相比，强化降压达标患者的脑卒中、急性冠脉综合征和主要心脏不良事件风险分别降低53%、39%和38%。两组的心血管死亡和全因死亡没有明显差异。研究者提醒，由于事件有限，应谨慎解读结果。

在强化治疗组中，血压未达标患者比达标患者有更高的主要复合终点事件风险，风险增加1倍。

研究还发现，收缩压与主要复合终点事件风险之间存在J型关系，收缩压为126.9时的风险最低。

除了低血压外，组间的不良事件没有差异，低血压在强化治疗组中发生率略高。

来源：

[1] Deng Y, Bai J, Yang X, et al. Achieved Systolic Blood Pressure and Cardiovascular Outcomes in 60-80-Year-Old Patients: The Strategy of Blood Pressure Intervention in the Elderly Hypertensive Patients (STEP) Trial. Eur J Prev Cardiol. 2023 May 12:zwad142.

[2] 张伟丽，蔡军，张舒媛. 老年高血压管理的新认识：从 SPRINT 研究到 STEP 研究. 中国循环杂志, 2022, 37: 105-107. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.02.001.【扫描二维码看全文】

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