近年来，多项研究表明，空气污染尤其细微颗粒物（PM2.5）污染是心血管疾病的重要危险因素之一。

9月22日，阜外医院李静等联合中国疾控制中心研究人员发表在柳叶刀子刊上的一项基于ChinaHEART项目的研究发现，长期高浓度PM2.5暴露对死亡的总体影响弱于此前研究报告的PM2.5浓度<35 μg/m³环境下的分析结果。

作者指出，这是评估长期高浓度PM2.5暴露与全因死亡和特定原因死亡之间关系的最大规模的全国性队列研究。在既往研究中，在中国，长期PM2.5暴露相关的死亡率可能被高估了，特别是在PM2.5浓度<50 μg/m³的地区。

这项纳入190万35~75岁成年人的研究显示，在17~102 μg/m³这样一个较宽的PM2.5浓度范围内，长期PM2.5暴露与全因死亡风险呈线性关系。

PM2.5浓度每升高10 μg/m³，死亡风险增加2%~8%，这与高暴露地区观察到的结果类似（PURE研究为3%，中国慢性病与危险因素调查为2%），但弱于在低暴露环境下观察到的结果。

作者指出，高暴露环境和低暴露环境效应不同的主要原因是PM2.5的来源和成分存在差异，因为研究表明，颗粒物的毒性是由颗粒的尺寸范围、地理位置和来源类别的复杂相互作用驱动的。此外，人口特征和暴露评估方法的差异也可能与高暴露环境和低暴露环境的不同效应有关。

分层分析显示，当PM2.5浓度≥50.4 μg/m³时，PM2.5每升高10 μg/m³，全因死亡风险增加6%。然而，当PM2.5浓度低于50.4 μg/m³时，两者之间不存在显著关联。

C-R函数显示，长期PM2.5暴露与心血管死亡和癌症死亡风险之间呈非线性关联，拐点约为50 μg/m³，而与呼吸系统疾病死亡风险之间呈线性相关。

长期PM2.5暴露与心血管死亡风险呈J型曲线关系，当PM2.5浓度<49.3 μg/m³时，心血管死亡风险小幅增加，当PM2.5浓度为46~51 μg/m³时，PM2.5浓度和心血管死亡风险之间的关系最强。

当PM2.5浓度≥50.3 μg/m³时，癌症死亡风险趋于平稳，肺癌和其他癌症死亡的模式类似，只是长期PM2.5暴露对其他癌症死亡风险的影响较小而已。

长期PM2.5暴露与心血管死亡、癌症死亡和呼吸系统疾病死亡之间的不同浓度-反应关系，有助于评估在PM2.5浓度高于35 μg/m³的情况下的疾病负担以及空气质量改善可预防的死亡人数，同时为旨在减少PM2.5造成的额外死亡的公共卫生政策的制定提供证据。

该研究于2014~2017年从全国31个省纳入191万余名35~75岁居民，其平均年龄为55.6岁，59.4%为女士。

86%的受试者暴露在PM2.5浓度≥35 μg/m³的环境中，华中地区PM2.5平均浓度最高，西南地区最低。自2013年开始，我国的PM2.5浓度逐渐下降。

中位随访5.5年期间，共60 356人死亡，其中心血管死亡24 334例，癌症死亡20 895例，呼吸系统疾病死亡3839例。

来源：Associations of long-term fine particulate matter exposure with all-cause and cause-specific mortality: results from the ChinaHEART project. Lancet Reg Health West Pac, September 22, 2023

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