急性心梗患者常伴有应激性高血糖，但是这部分出现高糖血症的患者其主要不良心血管事件（MACE）发生率会明显增高。胰岛素虽然常用，但由于易引发低血糖，增加死亡风险，让人不太满意，那么还有无其他蹊径？

河北大学附属医院心脏中心赵文萍、付立强等研究发现，围手术期应用新型降糖药物胰高血糖素样肽（GLP）-1可在安全调节血糖的同时，逐步改善心肌灌注及心脏功能，减少心肌梗死面积。

不过研究未发现对围手术期心肌灌注及6个月MACE发生产生影响。

研究显示，相较于应用胰岛素者，应用GLP-1者围手术期CK-MB及cTnT的峰值降低，但围手术期TIMI 3 级比例、TIMI心肌灌注分级2~3 级比例、ST段回落≥50%比例无显著差异。

术后6个月，应用GLP-1者较胰岛素者心梗面积减少4 g，心肌挽救指数增加了12%，同时心肌灌注、LVEF显著增高。但包括心原性死亡、靶血管重建、再发非致命性心梗、NYHA心功能分级≥2级在内的MACE事件发生率无改善。

研究者指出，该研究提示GLP-1可能通过某种途径降低了心肌再灌注损伤，发挥了保护作用，从而使心肌损伤标志物峰值降低，但无短期内明显扩张冠脉，改善灌注的作用。另外，对心肌灌注作用可能是逐步改善的过程。

来源：付立强，贾辛未，张琪，等. ST 段抬高型心肌梗死合并应激性高血糖患者围手术期应用胰高血糖素样肽-1与胰岛素对心肌灌注及预后的影响. 中国循环杂志, 2017, 32: 436-441.

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