近期北京协和医院的一项研究发现，用蛋白质（包括动物和植物蛋白质）代替碳水化合物，低碳水化合物和低糖饮食可以延长慢性肾病患者的寿命。

研究发现，碳水化合物摄入量越低，蛋白质摄入量越高，死亡率越低。

研究分析了3683例美国成年慢性肾病患者摄入的脂肪、蛋白质、碳水化合物与全因死亡之间的关系。

他们发现，慢性肾病患者30%~45%的能量来自碳水化合物（与60%相比）、5%~20%的能量来自糖（与40%相比）时，死亡率较低。

等热量替代模型分析表明，总能量摄入保持不变的情况下，用蛋白质（高达30%）替代碳水化合物和/或用无糖碳水化合物（高达55%）替代糖可以降低全因死亡率。

研究者强调，慢性肾病患者的饮食建议应考虑目前饮食中碳水化合物摄入量的百分比，在调整碳水化合物摄入量时应考虑糖/无糖碳水化合物。

以往针对慢性肾病患者的大多数饮食研究都集中在蛋白质上，临床实践中通常建议慢性肾病患者采用低蛋白饮食，然而低蛋白饮食存在营养不良、蛋白质消耗风险、糖尿病患者并发症等风险，导致低蛋白饮食也备受争议。

该研究中，慢性肾病患者的蛋白质摄入量为0.9 g/kg，超过了低蛋白饮食标准（0.6~0.8 g/kg），用高达30%的蛋白质代替碳水化合物是高蛋白饮食（1.7 g/kg）。

研究者分析，有关慢性肾脏病患者高蛋白饮食带来生存获益的一种解释是，高蛋白质摄入可以提供充足的营养，有助于保持肌肉质量。患者能够进行更多的体力活动，如果有足够的肌肉力量，就不太可能发生跌倒和骨折，这可能会降低死亡风险。

另一种解释是，高蛋白质摄入提供了更多的生物活性肽，这些生物活性肽具有抗炎、抗高血压、抗氧化和抗微生物活性。这些保护性活动可能会降低死亡率。

然而，高蛋白饮食对慢性肾病患者的影响仍然存在争议，需要进行更长期和广泛的样本量研究。

来源：Associations of low-carbohydrate with mortality in chronic kidney disease. Ren Fail. 2023, 45(1):2202284.

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