上海市复旦大学附属金山医院朱爱军、姚丹艳等曾遇到这样一位老先生：住院几天后，唇部和脸部就肿胀了。

79岁的他，是由于感染性心内膜炎住的院。

患者有高血压病史7年，一直服用依那普利10 mg，1 次/d，未规律测血压。脑梗死病史7 年，胃窦炎病史多年，未服药。否认冠心病、糖尿病等病史。有青霉素皮试阳性、头孢菌素类致面部浮肿过敏史。

入院后，给予其抗感染、改善心肌代谢治疗，降压给予马来酸依那普利。入院10天后，患者血压一直在160/90 mmHg左右波动，遂加用苯磺酸氨氯地平片降压，其余治疗不变。

但当晚，患者右面部突发肿胀，次日右面部及上唇均均质性肿胀，色粉红，无波动感，口内无牙龈肿胀不适，口腔科会诊考虑血管源性水肿，遂停用苯磺酸氨氯地平，其余治疗不变，2 d 后肿胀自行消退。

之后给予马来酸依那普利加量，并陆续加用呋噻米、螺内酯，血压控制150/80 mmHg 左右。直至病情稳定出院，未再出现上述症状。

作者介绍说，血管源性水肿为Ⅰ型变态反应，可由药物、食物、吸入物或物理刺激等因素引起。

就本例患者而言，发生过敏反应前，饮食规律，也无吸入物及其他物理等刺激，治疗方面也仅加服氨氯地平，而停用后，患者唇面部肿胀消退，因此血管源性水肿“很可能”为氨氯地平所致。

苯磺酸氨氯地平这种长效钙拮抗剂广泛用于各类高血压患者，常见的不良反应有潮红、疲劳、水肿、眩晕、头痛、腹痛、恶心、心悸和嗜睡，而血管源性水肿罕见。

在ALLHAT 研究的9 048 例受试对象中，仅有3例发生血管源性水肿。

推测其机制，可能与刺激缓激肽和一氧化氮的生成有关。此外，本患者有青霉素和头孢类药物过敏史，也可能与患者的特异体质有关，如可能存在C1 酯酶抑制剂基因缺陷等。

来源：姚丹艳，姜玲海，朱爱军. 苯磺酸氨氯地平致血管源性水肿一例. 中国循环杂志, 2016, 31: 97.

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