幽门螺旋杆菌（HP）是伤胃“大户”，事实上其危害不止于胃，还会“伸手”到心血管。

HP感染在心梗发生中扮有一定角色。首都医科大学附属北京天坛医院王德昭、陈蕾蕾等对662例冠心病患者进行的研究显示，急性心梗患者中有46.5%的人感染了HP，显著高于稳定性心绞痛患者的38.4%。

重庆学者陈玲等对9项病例对照研究进行的Meta分析则显示，幽门螺旋杆菌阳性者的颈动脉内膜中层厚度高于幽门螺旋杆菌阴性者。

进一步分析发现，幽门螺旋杆菌感染与颈动脉内膜中层厚度有关，可以使颈动脉内膜增厚。

据悉，HP可能通过引起机体持续低度炎性反应及宿主肽蛋白的分子表达模拟机制等来参与胃肠外疾病。而王德昭等进行这项研究中，感染HP的心梗患者高敏C反应蛋白也明显升高。

就心梗而言，既往研究还表明Hp可能通过促进血小板聚集、直接定植于冠脉血管壁、抗原模拟机制导致自身免疫激素聚集从而损伤血管内皮以及炎症反应等促发心梗。

之前还有多项研究在冠脉血栓中发现大量嗜酸性粒细胞浸润。而HP可能通过参与炎症反应影响外周血嗜酸性粒细胞水平，减少的外周血嗜酸性粒细胞可能转移至冠脉内，进而参与血栓形成，导致急性心梗发生。

就颈部动脉粥样硬化而言，许多研究提示，Hp 感染可能是通过炎症反应、影响血脂代谢或同型半胱氨酸水平等途径使颈动脉内膜增厚，进而发展为颈动脉粥样硬化。

有研究显示，根除Hp后，患者血脂、同型半胱氨酸水平明显降低，颈动脉斑块治疗效果也得到显著提高。

总而言之，我国是Hp感染的高发国家，不论是保护心血管还是胃，都应该积极进行防治Hp感染。

目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗菌药物）作为主要的经验性治疗根除Hp方案（表1）。

表1 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法

注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2次/d，餐前0.5 h口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg（或20 mg）、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5 mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待定）。

来源：

[1] 陈蕾蕾, 王德昭. 外周血嗜酸性粒细胞水平与合并幽门螺杆菌感染的急性心肌梗死的关系. 中国循环杂志, 2017, 32: 1185-1189.

[2] 董雪珊，陈子龙，范文欣，等. 幽门螺旋杆菌感染与颈动脉内膜中层厚度相关性的Meta分析. 中国循环杂志,2018, 33: 366-.

[3] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2017,37(06): 364-378.

转载：请标明“中国循环杂志”

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