房颤和心衰常合并存在，并相互作用，从而导致预后不良。

阜外医院杨艳敏、冯广讯等研究发现，伴心衰与不伴心衰的房颤患者具有不同疾病特征。

伴心衰的房颤患者合并基础疾病和危险因素较多，病情较重，CHADS₂评分较高，预后差，需更积极治疗急性并发症，并强调早期抗凝。

不伴心衰组合并高血压、甲状腺功能亢进患者比例较高。因此，对于这类患者，应注意监测血压、常规行甲状腺检查，积极纠正可能的诱因，对预防房颤的发生可能有一定价值。

本研究还发现，伴心衰的房颤患者在基线和1 年随访时华法林应用率为分别为20.8% 和17.7%，远低于同期欧美国家数据，而使用抗血小板药物比例较高，反映出目前我国房颤患者抗凝治疗上的不足。

此外，基线时，伴心衰的房颤患者应用ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂比例分别为38.4%、18.6%和50.5%，使用地高辛控制心室率比例为64.4%，这也不符合目前指南建议。

本研究还显示，伴心衰的房颤患者大出血的发生率无论在基线治疗还是1 年随访时，都较不伴心衰的房颤患者高（基线：3.3% vs 1.8%；1年随访：2.2% vs 0.8%）。

心衰本身是房颤患者卒中事件的独立危险因素，但本研究中，伴或者不伴心衰的房颤患者卒中事件发生率无明显差别，可能与随访时间短，卒中事件发生率较低有关。

本研究还证实，伴或不伴心衰组患者1 年死亡事件危险因素各不相同。心率快与COPD 只在不伴心衰的房颤患者中提示与1 年死亡率呈正相关，而收缩压及体重指数水平则与伴心衰的房颤患者的1年死亡率呈正相关。

值得注意的是，两组患者中以房颤作为次要诊断的患者预后均较差，这是因为以房颤作为次要诊断的患者，可能因合并的心衰、肺炎及心肌梗死入院，本身代表病情较重，预后更差。

基于该研究结果，研究者提醒，临床中需针对患者的主要诊断予以治疗。对于房颤患者，如果心功能正常，应积极控制心率，治疗合并的其他疾病；如果合并心衰，尤其是心率不快时，优化抗凝和抗心衰药物治疗可能对预后更重要。

中国急诊房颤注册研究以急诊科为基础，于2008-11 至2011-10 在全国20 家医院（三级医院14 家，二级医院6 家）连续入选任何原因急诊就诊的房颤患者2 015 例，根据是否伴有心衰将患者分为伴心衰组（n =753）和不伴心衰组（n =1 263）。

来源：冯广迅，杨艳敏，朱俊，等. 心房颤动伴或不伴心力衰竭患者的死亡危险因素分析. 中国循环杂志，2018, 33: 161.

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