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近日发表在The American Journal of Gastroenterology的一项回顾性队列研究发现，在已治愈的丙型肝炎患者中，丙型肝炎病毒（HCV）感染前有肝硬化的患者发生肝细胞癌（HCC）的风险仍然很高，此外，无肝硬化但有潜在糖尿病和高血压的患者同样有发生HCC的风险。美国学者Jennifer Kramer表示，这一研究结果强调了对上述患者进行长期监测的必要性。

研究方法

纳入2014-2018年间在130家医院通过直接抗病毒药物获得持续病毒学应答（SVR）的HCV感染患者，并随访至2021年。研究团队在3个时间点（基线、SVR后12个月和24个月）构建Cox比例风险模型，并分析了人口统计学、临床和行为因素与HCC风险之间的相关性。

研究结果

共纳入92567例患者，其中约27%在HCV感染前被诊断为肝硬化，5.5%的患者纤维化-4（FIB-4）评分＞3.25，36.7%患有糖尿病，83.1%患有高血压，51.2%患有血脂异常，14.1%患有活动性酒精使用障碍。患者平均年龄为61岁，96%为男性。总体而言，在平均2.5年的随访期间，共确诊3247例HCC病例，其中2404例（74%）在基线时被诊断为肝硬化。

在29398例肝硬化患者中，HCC的累积发生率在1年时为2.0%，2年时为3.8%，3年时为5.4%。无肝硬化的患者HCC风险显著更低，其累积发生率在1年时为0.2%，2年时为0.5%，3年时为0.8%。

在肝硬化患者中，男性[风险比（HR）：1.89、1.93、1.99]、肝硬化病程≥5年（HR：1.71、1.79、1.34）、静脉曲张（HR：1.73、1.60、1.56）、基线白蛋白（HR：0.48、0.47、0.49）和白蛋白变化（HR：0.82、0.90）在每个时间点均与HCC风险相关。HCV基因3型、既往治疗、胆红素、吸烟和人种在基线时与HCC风险相关，但其相关性随时间推移减弱。

在无肝硬化的患者中，糖尿病（HR：1.54、1.42、1.47）和高血压（HR：1.59、1.65、1.74）在每个时间点均与HCC风险相关。FIB-4评分随时间的变化与肝硬化和非肝硬化患者的HCC风险相关。

研究结论

HCC的危险因素在肝硬化和非肝硬化患者中有所不同，部分在随访期间也发生了变化。这些因素有助于对治愈的HCV患者进行风险分层，并指导HCC监测决策的制定。

参考资料：

1. Carolyn Crist. Certain Patients With Cured Hepatitis C Virus Infection Still Face Risks for Hepatocellular Carcinoma. Medscape, September 23, 2022.

2. Jennifer K, Yumei C, Liang L, et al. Longitudinal associations of risk factors and hepatocellular cancer in patients with cured hepatitis C virus infection. The American Journal of Gastroenterology, August 23, 2022. doi: 10.14309/ajg.0000000000001968.