难治性高血压的治疗一直是高血压领域的难题，用了多种药物后血压仍控制不住，下一步加用哪个降压药物效果最好呢？在ESC 2015大会高血压Hotline专场上公布的PATHWAY-2研究可能提供了答案：加用螺内酯最有效。

来自英国伦敦大学的主要研究者Bryan Williams教授指出，这项研究明确了螺内酯（25~50 mg/d）应该作为难治性高血压（至少已使用3种降压药）患者加药的首选。这一结果也提示，难治性高血压的根本原因是钠潴留。该研究首次清晰地建立了难治性高血压药物治疗的层次，可能会影响全球的治疗指南和临床实践。也许难治性高血压的定义需要修改为：即使应用了螺内酯，血压仍不能被有效控制的高血压。

Williams指出，螺内酯对于难治性高血压的控制率高达60%，显著高于比索洛尔、多沙唑嗪等药物。螺内酯的耐受性良好，未增加不良事件的发生。

该研究分析314例难治性高血压（非糖尿病患者收缩压>140 mmHg，糖尿病患者收缩压>135 mmHg，家庭自测收缩压≥130 mmHg）患者，在基础降压治疗基础上，顺序接受螺内酯（25~50 mg）、比索洛尔（5~10 mg）、多沙唑嗪（4~8 mg）或安慰剂治疗。结果显示，与安慰剂组相比，螺内酯组患者家庭自测收缩压降低8.70 mmHg（P<0.001）；与比索洛尔或多沙唑嗪相比，螺内酯促使家庭自测收缩压降低4.26 mmHg（P<0.001）。在家庭自测血压控制达标（<135 mmHg）率上，螺内酯组高达57.8%，明显高于比索洛尔组、多沙唑嗪组及安慰剂组（依次为41.7%、43.6%、24.4%）。

在诊室收缩压这一次要终点上，螺内酯组也占据绝对优势：与安慰剂组相比，螺内酯组患者诊室收缩压降低9.92 mmHg（P<0.001）；与比索洛尔或多沙唑嗪相比，螺内酯促使诊室收缩压降低4.44 mmHg（P<0.001）。四组的不良反应发生率无显著差异。

原始来源：ESC官方网站

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