众所周知，房颤是缺血性卒中（俗称中风）的重要危险因素。近年来，临床医生越来越重视房颤患者的卒中预防。实际上，卒中预防不光要盯紧房颤，更重要的是要联合干预多个心血管危险因素，老年人尤其要注意。

8月30日，在英国伦敦召开的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，解放军总医院心血管内科郭豫涛教授公布的一项研究表明，高龄和多个心血管危险因素对缺血性卒中风险的影响不亚于甚至超过房颤。年龄≥75岁者即便无房颤，发生缺血性卒中的风险也与房颤患者相似；合并多个心血管危险因素的人即便无房颤，发生缺血性卒中的风险也很高，尤其高龄老年人的风险等同于CHA2DS2-VASc评分>4分的房颤患者。

这项研究跨时11年，覆盖42.5万余例受试者，受试者来自于2001-2012年中国医保数据库，均为无缺血性卒中病史的患者。受试者根据有无房颤分组，按照年龄分为<65岁、65~74岁及≥75岁三个亚组，按照心血管危险因素个数分为1个或≥2个危险因素两种情况。心血管危险因素包括血管性疾病、高血压、糖尿病和心衰。在该研究中，缺血性卒中发生风险根据CHA2DS2-VASc评分来计算。

随访期间，缺血性卒中发生率为3.1%。在非房颤人群和房颤患者每100人中，每年分别发生0.35例和1.11例缺血性卒中，房颤患者中发生率明显升高。随着CHA2DS2-VASc评分增加，非房颤人群和房颤患者的缺血性卒中发生率均明显升高。CHA2DS2-VASc评分≥2分的受试者中缺血性卒中发生率是CHA2DS2-VASc评分≤1分的2倍以上。需要注意的是，在年龄≥75岁的受试者中，无房颤者和房颤患者的平均CHA2DS2-VASc评分无明显差异。

在非房颤人群中，随着年龄增长，心血管危险因素≥2个的受试者发生缺血性卒中的风险明显升高，其中≥75岁者发生卒中的风险最高（5.6%），与CHA2DS2-VASc评分为5分的房颤人群相似（4.2%）。

图无房颤人群和房颤患者中不同亚组的缺血性卒中发生率

郭教授指出，“没有房颤或卒中病史的患者中风的风险与房颤患者差不多甚至更高，尤其老年人以及存在多个心血管危险因素的人。”郭教授认为，老年人中卒中预防需要关注心血管危险因素的个数，而不要仅关注某一个危险因素，例如房颤。老年人群需要整体卒中预防策略。她表示，在无房颤的患者中，多个心血管危险因素对卒中风险的影响还需要更多的研究。

原始来源：ESC官方网站

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