射血分数保留型心力衰竭（HFpEF），也称舒张性心衰。

在欧洲心脏病学会心力衰竭协会网上年会上，美国科罗拉多大学安舒兹分校学者认为将舒张性心衰“揉碎了”分分型，或更有助于指导治疗。

研究者通过对216位患者的临床特征、超声心动图和生物标志物进行了事后分析，并根据机器学习技术对心脏结构、功能以及生化检查等进行识别并最终定义了舒张性心衰的3种表型：A型、B型和C型。

其中A型患者，普遍存在II级舒张功能障碍（左心室僵硬度增加、左房压升高），且经常伴有E/e'值异常。

B型患者较A型更为严重，几乎全部存在III级舒张功能障碍，并总伴有E/e'异常。此外，此类患者多伴有房颤、中到重度左心房扩大，以及高水平的内皮素-1、N末端B型利钠肽原、胱抑素C和心肌肌钙蛋白I。1/3的B型患者左心室射血分数低于55%。

B型患者几乎近半存在左心室收缩功能障碍，绝大多数存在右室功能障碍。

研究者介绍说，B型心衰生物标记物范围较广，包括与肺动脉助力、心肌细胞损伤以及广泛心室重构等所相关的。

C型患者多不存在舒张功能障碍和生化检查异常，但普遍存在房颤和左心房扩大。

研究者推测，舒张性心衰类型完全不同，其中主要是由心律失常和由此引发的症状所驱动，而非心肌原因。

研究者认为这么分型对指导治疗很有意义。比如导管射频消融术对C型舒张性心衰患者就可能比较有效，另外这些患者对抗纤维化药物反应或最小。

而抗纤维化药物或更适合于A型和B型患者。

抗心肌纤维化的药物包括螺内酯、大多数肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂。这些也是射血分数降低心衰患者常用药物。

研究者推测，如果将C型舒张性心衰患者从主要的舒张性心衰临床试验中排除在外，那么这些研究中使用的药物或能有明显临床获益。

不过研究者也指出，并不是所有伴有房颤舒张性心衰患者都属于C型，在B型患者中65%存在心律失常，不过B型患者更倾向于III级舒张功能障碍和最高的E / e'值。

研究者表示，B型心衰中，房颤或是继发于其他问题，比如舒张功能障碍。而在C型中，房颤却可能是原发的，并引发了症状和心衰的发生。

来源：Steve Stiles. Proposed HFpEF Phenotypes Point to Distinct Treatment Approaches. June 19, 2020

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