医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）儿童最常见的出血性疾病，是体内产生抗血小板抗体导致单核巨噬细胞系统吞噬破坏血小板，造成血小板减少的一种自身免疫性疾病。春季到初夏是高发期，高发年龄在2-6岁。

ITP的临床表现

急性型：多见于10岁以下儿童，起病急，病程＜6个月，发病前1-2周常有病毒感染史，出血严重。突然发病，表现为广泛的皮肤黏膜瘀点或成片瘀斑，甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。少数患者同时伴有严重的内脏或颅内出血。

慢性型：多见＞10岁以上的儿童、青少年，且多见于女性，起病缓，病程＞6个月，出血症状轻，一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。青少年女性患者可以表现为月经过多或子宫出血。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾大等。

ITP的诊断

ITP的诊断是排除性的诊断，需根据病史、临床表现及实验室检查。

➤病史：排除其他引起血小板减少的疾病，是否服用降低血小板计数的药物或植物。

➤临床表现：出血或感染的症状，皮肤有出血点、瘀点、瘀斑、黏膜出血，轻度肝、脾、或淋巴结大。

➤实验室检查包括：

（1）血细胞计数：国内多以＜100×109/L为减少，红、白细胞数量及各种比例正常，血红蛋白正常（除非有严重出血）。

（2）外周血涂片：可以看到血小板个体形状、大小不一，但绝大部分血小板体积大于正常值。

（3）骨髓检查：产生血小板的巨核细胞数目增多。

（4）血小板相关性抗体IgG（PAIgG）、部分为PAIgM增多、血小板相关性补体（PAC）增多。

ITP的临床分级及治疗

ITP的鉴别诊断

参考文献：

[1]马廉,肖升平.特发性血小板减少性紫癜的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2006(03):185-188.

[2]胡群,特发性血小板减少性紫癜诊断中的相关问题[J].实用儿科临床杂志,2010(03):159-161.

[3]竺晓凡,儿童特发性血小板减少性紫癜诊断治疗原则[J].实用儿科临床杂志,2009(15):1214-1216.

微信图片_20220602101641.png