一个医生一种职业经历，不论如何，总会有些病例少见地、奇怪地让人深印脑海。比如2019年报道的以下10个病例。

紫色尿液：尿液中不一样别样颜色

法国一位70岁老太，急性脑卒中偏瘫失语后住院并置入导尿管，结果10天后，尿液变为了紫色。（N Engl J Med, 2019, 381: e33.）

尿常规可见白细胞，但无亚硝酸盐，pH为8。尿液培养物长出了肺炎克雷伯菌。

这被称之为紫色尿袋综合征。为什么尿液会变紫？

这是因为尿液中的吲哚酚硫酸盐（饮食中色氨酸的代谢产物），被细菌分解形成蓝色和红色的化合物，二者相混合后即成紫色。

这种“变色”反应在铜绿假单胞菌、斯氏普罗维登斯氏菌、大肠杆菌和肠球菌存在下也会发生。

换而言之，这提示尿路感染。所幸的是，患者无感染相关临床体征，最终未行抗生素治疗，静脉补液4天后，紫色消失。

蓝色血：就是氧不够

美国罗得岛洲的一位25岁女士，血是蓝色的。（N Engl J Med, 2019, 381: 1158.）

她主要因虚弱、疲倦、呼吸急促和皮肤发绀而前往医院急诊就诊。结果医生一抽血，非红色而是深蓝色的。

最终她被诊断为高铁血红蛋白血症。

这种病或是遗传所致，或是药物反应所致，比如接触亚硝酸盐、非那西汀、普鲁卡因、苯胺等。经询问，就诊前不久，患者因牙痛而使用了大量局麻药。

最后给予亚甲蓝注射液治疗，患者次日出院。

神秘的醉酒

6年了，一位46岁的男士总是不断发生醉酒事件。而与此同时，男子的精神心理也发生了变化，包括出现“脑雾”以及反常的攻击行为。（BMJ Open Gastroenterol, 2019,6: e000325.）

最糟糕的是，他还因酒驾被捕，而且血液中酒精含量是法定限制的两倍。他指天发誓从未饮酒，但是没人相信他。

结果事情出现反转，男子并未说谎，而是自身的肠道细菌会“酿酒”，即患有一种称之为“自动酿酒综合征”的病。

这种病会在吃了含糖或高碳水化合物后发作。经过应用抗生素治疗并使用益生菌调理，最终男子再无此神秘烦恼。

芥末引发的“心碎综合征”

很多人可能喜欢食用芥末，喜欢那种从鼻子酸涩到眼睛的感觉。而一位60岁的女士在参加婚礼时，却因芥末出现了意外。（BMJ Case Rep, 2019, 12(9).）

她在误食芥末后出现了胸部压迫感，并放射至手臂。次日被诊断为“心碎综合征”，医生怀疑由于芥末带来的灼伤感引发了这种病。

经治疗，患者1个月后康复。

还挑食？17岁少年吃了7年垃圾食品，永久失明

一位17岁少年7年只吃垃圾食品，最终双目永久性失明。（Ann Intern Med. 2019 Sep 3. ）

医生还就此下了一个新诊断：回避-限制饮食失调症。得这种病的人，儿童时期即对食物缺乏兴趣或不吃某些食物，但体重体型正常。

这位少年，14岁时因身体疲倦而就诊。因检测患有贫血和维生素B12水平低，接受了维生素B12注射治疗，以及如何改善饮食的建议。

15岁时，他突然惊觉自己听力和视力都出现问题，但核磁共振成像和眼科结果都未发现异常。

接下来的两年，每况愈下，17岁时，经测双眼已达到失明门槛。

进一步检测显示：视神经受损；其体内维生素B12、铜、硒、维生素D 等水平较低。

维生素和矿物质的缺乏促使医生详细询问了其饮食情况。少年承认，11岁开始，就只吃薯条、薯片、白面包、火腿片和香肠。

即使14岁时暴露了不好的苗头，医生也建议改善饮食，但这娃不撞南墙不回头，依旧只吃这些垃圾食品。

最终，经过排除其他视力丧失可能的原因外，被诊断出患有营养性视神经病变。这种病通常由药物、食物吸收不良、饮食不良或酗酒引起。不过纯粹的饮食不良原因在发达国家很少见。

此外，B族维生素在体内很多细胞反应中均扮演重要角色，由于体内缺乏，导致了新陈代谢的有毒产物的蓄积，进而损害了神经细胞。

最为遗憾的是，这种营养性视神经病变如果早期治疗是可逆的，而少年确诊时已太晚，永久性失明了。

63岁男子的烦恼：阴茎骨化

一位63岁的男士，发现自己不该长出骨头的地方长出了骨头：阴茎发生了骨化。（Urol Case Rep, 2019, 26: 100938.）

这个发现也是个意外，是在一次摔倒后行X线检查发现的。

心脏手术中胸部起火

欧洲麻醉学会年会上报道了这样一则病例：患者因主动脉撕裂紧急手术时，胸部突然起火。

原因是这样的，因男子患有慢性肺部疾病，手术时医生给予了补氧，而手术过程医生又使用了电灼设备止血，结果产生的火花点燃了手术纱布，所幸尽医生反应迅速打开生理盐水进行了灭火，最终成功完成手术。

会扎人的脚后跟上的毛儿

巴西一位35岁的男士，因为右脚后跟神秘的痛前来就诊，这种痛在走路时尤其难忍。（J Emerg Med, 2019, 57: e59-e60.）

医生首次视诊、触诊都未见任何问题，不过细心端着患者脚丫子又进行观察时发现，脚后跟上居然嵌入一根短短的毛发。

医生将其诊断为皮肤毛发移行症。而这种病在过去60年中，仅报告了26例。

最后，医生用镊子拔出来这根10 mm的毛发，患者疼痛顿解。

“塌陷”的虹膜

一位台湾男子，眼睛被蹦极绳索击中而就诊，因疼痛，视物重影而就诊。（N Engl J Med, 2019, 380:1463. ）

结果发现患者虹膜根部断离，虹膜“塌陷”。

最后经过接受虹膜成形术，虹膜恢复原状，视力得以改善。

油汪汪的“牛奶血”

一名39岁的糖尿病患者，因恶心、呕吐、头痛、行为迟钝而就诊。（Ann Intern Med, 2019,171:142-143. ）

结果抽血化验时，发现其血液呈乳白色。进一步检查发现，血甘油三酯高达14000 mg/dl，要知道，正常情况下是低于150mg/dl。

医生决定采用血液净化来治疗，结果男子的血“油太大”，居然将机器堵塞了。医生不得已采取放血及手动抽血来救命。

据了解，患者虽有糖尿病，但并不好好服药。

来源：Live Science

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