近期，JACC发表文章称，抗凝策略是“心脏肿瘤学”的基础组成部分。

文章指出，活动性癌症患者血栓风险高，这类患者只要出血风险不高，应积极使用抗凝药物治疗。

以下文章总结的癌症患者抗凝治疗的十大要点：

1、活动性癌症患者发生动静脉血栓形成和出血风险均增加，这是因为癌症可致血流减慢或停滞、内皮功能受损以及血液的高凝状态。

2、有些癌症患者发生血栓性事件的风险非常高，尤其是静脉血栓形成（VTE）发生率很高，如胰腺癌、胃癌、转移癌、肺癌、妇科肿瘤、脑肿瘤、血液系统以及泌尿生殖系统肿瘤（前列腺癌除外）等。

3、有些癌症药物治疗可能增加房性心律失常的发生风险（如房颤），包括蒽环类药物、烷化剂、抗代谢类药物、白介素类药物、酪氨酸激酶抑制剂以及免疫节点抑制剂等。

4、根据癌症患者的病史，其抗凝药物的使用也有区别，低分子肝素主要用于合并VTE的癌症患者，而华法林则用于合并房颤的癌症患者，以防脑卒中的发生。癌症合并房颤的患者应该根据CHA2DS2-VASc等这样的风险评估标准制定给药的方案。

5、近期完成的几项肿瘤相关VTE的临床试验表明，依度沙班和利伐沙班与低分子肝素（dalteparin）一样有效。RE-COVER、EINSTEIN PE/DVT、AMPLIFY等研究亚组分析也显示，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班与华法林的疗效相当。其出血风险则因其参与研究的人群有差异因而各有不同。目前还有几项正在进行的关于直接口服抗凝药物与低分子肝素比较治疗肿瘤相关VTE的临床研究。

6、肿瘤患者应用直接抗凝药物亦需考虑这些药物与抗肿瘤药物之间可能存在潜在的相互作用，例如糖蛋白P与所有的口服抗凝药物都有相互作用，而CYP3A4大多与利伐沙班和阿哌沙班有相互作用。

7、肾功能受损和血小板减少在活动性癌症患者中较为常见，这也可能影响直接抗凝药物的安全性，对于肾功能受损的患者更倾向于使用较少经肾脏清除的直接抗凝药物；当血小板<50 000-70 000/μl，不宜使用用抗凝药物。

8、虽然也有临床研究表明某些脑转移瘤患者使用低分子肝素不增加出血风险，但尚不能认为所有脑转移瘤患者使用低分子肝素都没有出血风险；与华法林相比，直接口服抗凝药物使颅内出血的风险更低。此外，口服抗凝药物的逆转剂易于获取也使得患者有更多的获益。

9、活动性癌症患者住院期间发生血栓性事件的风险非常高，需要积极给予预防性抗栓，只要出血的风险不高就应该积极应用抗凝药物。

10、大多数癌症患者发生血栓性事件后需要抗凝治疗，如果是活动性癌症则需要长期抗血凝治疗；除非肿瘤被切除或是经治疗后癌症缓解了。至于是否需要延长使用抗凝药物的时限，则应全面评估患者的获益与风险后再行决定。

文献来源：AnticoagulationStrategies in Patients With Cancer: JACC Review Topic of theWeek. J Am Coll Cardiol 2019;73:1336-1349.

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