作者：王璐璐

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脑囊虫病系猪肉绦虫的幼虫（囊虫或囊尾蚴）寄生于脑内引起的一种占全部囊疾病，是我国中枢神经系统最常见的寄生虫病。临床症状极为复杂多样，主要取决于虫体寄生的位置范围、数量、囊尾蚴生活状态等。脑囊虫病经正规诊断治疗，多可痊愈。笔者在临床遇到此例患者，并总结相关知识点，供同行们学习。

病例简介

现病史：患者男性，47岁。主因“发作性意识丧失伴肢体抽搐2年，加重2周”入院。患者2年前无明显诱因出现双眼向右侧注视，随后意识丧失，口吐白沫，四肢抽搐，无尿便失禁，持续约10分钟后自行缓解，此后又有类似发作2-3次，未予诊治。入院前2周类似症状发作频繁，每天发作2-3次，持续2-15分钟可自行缓解，并出现头痛、头晕、乏力及手指麻木等症状。发作期及发作间期体温正常。当地头颅CT检查提示颅内多发低密度灶伴水肿。为进一步诊治，就诊我院门诊。

既往史：患者20年前曾食用“米猪肉”。33年前在当地医院行阑尾炎切除手术。

查体：神志清楚，较淡漠，无构音障碍，高级皮层功能尚正常，反应较迟钝。颅神经检查大致正常，四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动正常，步态正常。感觉检查大致正常，腱反射对称存在，双侧Pussep征可疑阳性。颈强三横指，左侧Kernig征（+）。患者背部、双小腿可扪及数个直径0.5-1.0cm皮下结节，质韧，无压痛，与周围组织无粘连。

✔ 小知识：Pussep征--沿着足背外侧缘向上画，一直到小趾的趾根部或趾上面，提示锥体束受损。

检查：

血常规：白细胞8.6*106/L，嗜酸性粒细胞比例8.5%。

尿、便常规正常，血生化正常。

便找虫卵（-）。血清肿瘤标志物（-）。

腰椎穿刺：压力300mmH2O，无色透明，潘氏试验（+），脑脊液常规WBC40x106/L，RBC0，单个核细胞70%，多个核细胞30%，蛋白1010mg/L，氯化物123mmol/L，糖3.5mmol/L。

血清和脑脊液巨细胞病毒、单纯疱疹病毒1型/2型、风疹病毒、柯萨奇病毒B型抗体（-）。血弓形虫DNA低于检测下限。血清结核抗体及结核确证实验（-）。血清和脑脊液囊虫酶标（+）。血清包虫抗体、弓形虫抗体、广州管圆线虫抗体均（-）。

头颅MRI表现为脑实质内多个散在分布的小圆形或卵圆形长T1长T2囊状信号，囊壁较薄，囊壁内偏于一侧可见一点状头节，FLAIR像头节显示清晰。Gd-DTPA增强扫描见囊壁及头节轻度增强；左侧外侧裂尚可见脑膜强化。

图1 头颅MRI增强

诊断：脑囊虫病。

定位诊断

患者癫痫发作，发作间期表现为反应迟钝，淡漠，定位于双侧大脑皮层；双侧Pussep征可疑阳性定位于双侧皮质脊髓束；脑膜刺激征定位于脑膜。此外尚有皮下肌肉受累表现。

脑囊虫病的流行病学特点

从世界分布看，脑囊虫病常见于热带和不发达地区，如墨西哥、中南美洲、东南亚、中国和印度。在我国以东北、华北、山东等地区多见，西北地区及云南省次之，长江以南少见。多见于青壮年，男多于女，男女病例约为2-5：1。人既是猪肉绦虫的终宿主（猪肉绦虫病），也是中间宿主（囊虫病）。囊虫病是因食入猪肉绦虫卵所致。食用“米猪肉”是感染囊虫病的方式之一。

脑囊虫病的分型

经由多种途径进入胃的绦虫卵，在十二指肠中孵化成囊尾蚴，钻入肠壁经肠膜静脉进入体循环和脉络膜，从而进入脑实质、蛛网膜下腔和脑室系统，称为囊虫病脑型。脑囊虫病约占全部囊虫病的80%。此外，囊尾蚴还可以进入随意肌和视网膜、玻璃体等部位，引起肌肉和眼部损害，分别称为皮肌型和眼型。

脑囊虫病的影像学表现

脑囊虫病头颅CT的典型影像有单发或多发圆形低密度灶，0.5-1.5cm大小，可见头节，或多发高密度灶，大小同前；强化后呈单或多结节或点环状病灶。脑表面或脑池内葡萄状囊肿，脑室内为囊性病灶。

头颅MRI对本病诊断有非常重要意义，可清晰反映囊虫所在部位、病程和数量。根据囊虫部位不同，脑囊虫病头颅MRI可分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型四种。

活动期囊虫病灶MRI表现为脑实质内多个散在分布的小圆形或卵圆形长TT长T2囊状信号，囊壁较薄，囊壁内偏于一侧可见一点状头节，FLAIR像头节显示清晰，Gd-DTPA增强扫描见囊壁及头节轻度增强；蜕变死亡期囊虫病灶，表现为稍长T1，稍长T2异常信号，增强后明显环状增强，病灶周边可见水肿区无增强，此期头节消失，囊壁变厚，周围水肿加剧。

标脑囊虫病实验室检查特点

1.血常规寄生虫感染多导致血嗜酸性粒细胞升高，可达15%-50%。

2.便找虫卵脑囊虫病部分患者可同时合并猪肉绦虫病，便检可找到绦虫虫卵。

3.腰穿检查脑囊虫病患者颅压可升高；脑脊液白细胞数正常或轻度升高，一般不超过100x106/L，嗜酸性粒细胞可能升高；蛋白正常或轻度升高；糖和氯化物多无明显改变。

4.血清及脑脊液囊虫免疫学检测ELISA、间接血凝试验及补体结合试验检测血清和（或）脑脊液囊虫IgG抗体对诊断本病有定性意义。以ELISA法敏感性和特异性最高。

5.皮下结节活检证实为囊虫是囊虫病确诊依据之一。

我国脑囊虫病诊断标准

1.有相对应的临床症状和体征，如癫痫发作、颅内压增高、精神障碍等脑部症状和体征，基本上排除需与之鉴别的其他疾病。

2.免疫学检查阳性（血清和（或）脑脊液囊虫IgG抗体或循环抗原CAg阳性）；脑脊液常规生化正常，或有白细胞增高，特别是嗜酸性粒细胞增多。

3.头颅CT或MRI显示囊虫影像改变。

4.皮下、肌肉或眼内囊虫结节，经活检病理检查证实为囊虫者。

5.患者来自绦囊虫病流行区，粪便有排绦虫节片或食“米猪肉”史，可作为诊断的参考依据。

凡具备4条以上者即可确诊；或者具备1.2.3或1.2.5或1.3.5条者亦可确诊。

脑囊虫病药物治疗

首选阿苯达唑，该药为广谱抗蠕虫药物。作用机制可能与其抑制虫体原的吸收和抑制丁烯二酸还原酶有关。疗效确切，显效率达85%以上，副反应轻，为目前治疗脑囊虫病的首选药物。现多采用多疗程治疗，常用剂量为15-20mg/（kg*d），连服10天。脑型患者3-5个疗程，疗程间隔2-3个月。

吡喹酮，广谱抗蠕虫药物，对囊虫亦有良好的治疗作用。常用的总剂量为180mg/kg，3-5天分服，每日量分2-3次。服药后囊虫可出现肿胀、变性及坏死，导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应，严重者甚至发生颅内压增高危象。

甲苯达唑，常用的剂量为200mg，3/日，连续3天，常见的毒副反应有腹痛、腹泻、皮肤瘙痒和头痛等。

脑囊虫病已涉及我国20余省，其中东北地区和黄河流域属高发地带，在西南个别省份也非少见，因此本病在我国亟待加大防治力度。预防本病应从消灭传染源和切断传播途径着手。做好囊虫病医学知识的宣传和普及，使人们了解饮食卫生习惯的重要性，改变进食半生不熟猪肉的习惯，严防“米猪肉”进入体内。

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