中国急诊心房颤动注册研究组近期发表的一项研究表明，急诊就诊的男、女房颤患者间临床特征及治疗存在差异，整体具有华法林抗凝指征的患者接受抗凝治疗的比例不足50%。

其中，女性合并瓣膜病、甲状腺机能亢进、心力衰竭的比例较高，而男性合并吸烟、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征的比例较高。图1

图1 急诊房颤患者男女主要临床特征差异

“认识这种疾病谱分布的性别差异，对心房颤动的防治具有重要意义。女性患者在常规体检中应重视心脏杂音、甲状腺等检查以尽早发现心脏瓣膜病或甲状腺功能异常，对预防房颤可能有一定价值，而男性患者应着重强调戒烟，有研究显示，吸烟增加心房颤动发生的风险。同时在心房颤动的治疗中，对这些不同的基础疾病应采取不同的治疗策略。”研究者指出。

此外，研究者发现，瓣膜病房颤患者中，有41%接受华法林抗凝治疗，而在1608例非瓣膜病CHADS2评分≥ 2分的房颤患者中，仅105 例（12.0%）接受华法林抗凝治疗。值得注意的是，女性平均CHADS2 评分以及CHADS2评分≥2分的患者比例均较男性高，但接受华法林治疗的比例略低于男性。

进一步分析发现，心率快及心力衰竭影响女性使用华法林，合并高血压影响男性使用华法林。此外，不论男女，高龄（年龄≥75岁）、合并冠心病均显著降低华法林的使用。

研究者指出，高龄、高血压是出血危险因素，而冠心病患者多服用阿司匹林或双抗，这些患者服用或加用华法林，均会增加出血风险；此外，女性患者心率快和心力衰竭也是减少抗凝治疗的因素，推测与这部分患者就诊时病情重，就此，临床医生多会从安全角度出发而降低华法林的使用。

研究者指出，总体来看，中国房颤患者抗栓策略偏保守，但12.5%的患者却给予了激进的抗栓策略（CHADS2 评分=0 分给予抗凝治疗）。这些均提示，房颤抗凝治疗存在诸多不足，有待改善。

此外，节律控制药物使女性房颤致死率及致残率风险增加，而在该研究中，女性患者应用室率控制药物较男性高。

这项注册研究共纳入全国20 家医院急诊中心就诊的2015例心房颤动患者，其中女性1104例，男性911例。其中，女性平均年龄高于男性，体重指数偏低。

来源：王新洁, 梁岩, 朱俊, 等. 中国急诊室就诊的心房颤动患者不同性别间临床特征及治疗现状的差异. 中国循环杂志, 2015, 30: 744-748.

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