作者：王生成海南医学院附属儋州市人民医院感染科
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近日，“新冠XBB毒株”相关话题冲上热搜，成为多个各个平台的头条，尤其是有人称：“新变异的新冠毒株XBB.1.5来袭，专门攻击机体的胃肠道，更容易引起腹泻”，于是民众在惊慌中蜂拥而上囤“蒙脱石散、诺氟沙星（氟哌酸）”，一夜之间各大药店被抢购一空，与之同时，也有专业人士对此指出这两个药不能用于治疗新冠导致的腹泻，建议大家不要囤药。

那么，新变异毒株XBB.1.5真的更容易引起腹泻？蒙脱石散、诺氟沙星用于治疗新冠导致的腹泻，真的错了吗？有没有必要囤药？面对感染性腹泻应该怎么正确治疗？

新变异毒株XBB.1.5更容易引起腹泻？

根据国内外的meta研究分析，新冠病毒感染引起腹泻的发病率约11.5%，尤其相对常见于儿童，笔者收治的新冠患者中也确实有腹泻症状的儿童和成人，但尽管如此，根据有XBB毒株流行的国家发布的信息和研究结果，目前没有明确证据表明新变异株更容易侵犯消化系统，也没有证据表明它更容易引起腹泻。

此外，虽然新变异毒株XBB.1.5在欧美国家，尤其是在美国已经成为新的主要流行毒株，我国有的省（市）在入境隔离人员中也已检出该病毒，但尚未在我国社会面上流行传播。因此，大家不要惊慌。

蒙脱石散可否用于新冠感染引起的腹泻？

首先，虽然没有证据说明XBB.1.5更容易导致腹泻，但根据meta研究分析毕竟有约11.5%的新冠感染者有腹泻症状，虽然这个比例值看起来不算高，但国人人口基数大，如果感染的人多的话，11.5%的病例人数不算少，所以备有治疗腹泻的相关药物还是很有必要的。

那么蒙脱石散能否可以用于新冠感染引起的腹泻？

蒙脱石散是一种吸附剂，能够在肠道表面吸附病原微生物和毒素，保护肠道黏膜，并减少腹泻次数，具有较强的“止泻”效果，是常用来治疗腹泻的药物之一。

但是很多人没有认识到的是，较强的“止泻药”主要是用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般是不建议去止泻，就像不能给痰多的病人用强力镇咳药物一样，要让患者咳嗽把痰咳出来避免堵在呼吸道里加重感染。

感染性的腹泻（“拉肚子”）其实就是在排毒的过程，如果用强的止泻药物把它止住了，反而会让毒素留在体内加重感染，影响病情的恢复，除非拉的次数过多过猛可以酌情使用，否则不能随便用蒙脱石散，而且用蒙脱石散的时候，还要注意因使用不当会造成便秘等不良后果。

因此，蒙脱石散并非绝对不能用，但不能作为首选药物，也不能过量使用。如果作为家庭备药，备1~2盒无可厚非，如果是大量囤药，没有必要。

诺氟沙星可否用于新冠感染引起的腹泻？

根据病因，腹泻可分为感染性腹泻、消化不良性腹泻、激惹性腹泻、肠道菌群失调性腹泻、功能性腹泻等，其中感染性腹泻是由于病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体感染引起。

诺氟沙星（氟哌酸）是一种广谱抗菌药物，主要用于细菌引起的腹泻，对病毒引起的腹泻无效。新冠病毒属于病毒，因此，诺氟沙星对新冠病毒感染引起的腹泻没有治疗作用。

滥用诺氟沙星不但会增加耐药的几率和花冤枉钱，而且诺氟沙星的副作用和不适用人群更需要大家注意和警惕。因诺氟沙星可阻碍骨骼成长，影响软骨发育，所以未满18岁的未成年人禁用诺氟沙星。除了18岁以下未成年人外，孕妇、哺乳期妇女、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者、重症肌无力患者、原有中枢神经系统疾病者（如癫痫）以及对喹诺酮类药物过敏者也是禁用诺氟沙星，肾功能减退者、肝功能减退者要慎用和调整剂量。

因此，诺氟沙星不但对新冠病毒感染引起的腹泻无效，还可能因为滥用误用带来不良后果。

新冠病毒感染所致腹泻应如何治疗？

一般情况下，新冠病毒所致腹泻是一种急性自限性疾病，该症状可自行好转，充分补液是主要治疗方法，药物只是辅助治疗，而且多数患者无需对此用药治疗。

对于病毒性腹泻的治疗，除了针对病因治疗，主要是通过饮食、口服补液（如补液盐III，重度脱水可通过输液补充）、肠道微生态制剂（含双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、布拉氏酵母菌、枯草杆菌等微生态制剂）及相关中成药等治疗。如果经肠道微生态制剂治疗，仍有腹泻次数过多，可酌情口服蒙脱石散。如果是病毒感染，没有细菌、原虫感染依据，要注意避免用诺氟沙星、左氧氟沙星、罗红霉素、头孢类等抗菌药物。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.

[2] Silva FAFD, Brito BB, Santos MLC, et al. COVID-19 gastrointestinal manifestations: a systematic review. Rev Soc Bras Med Trop. 2020 Nov 25;53:e20200714.

[3]Patel H K, Kovacic R, Chandrasekar V T, et al. Correlation of Gastrointestinal Symptoms at Initial Presentation with Clinical Outcomes in Hospitalized COVID-19 Patients: Results from a Large Health System in the Southern USA[J]. Digestive Diseases and Sciences, 2022: 1-10.

[4] 中国疾控中心.关于XBB.1.5毒株，这些知识您需要了解.中国疾控动态(微信公众号).2022-01-04.

[5] 中华医学会消化病学分会.新型冠状病毒肺炎消化系统诊疗专家共识[J].中华医学杂志,2020,100(16):1212-1216.

[6] 蒙脱石散药品说明书.国药准字 H20000690.

[7] 诺氟沙星胶囊说明书，国药准字H33020227.