肩关节术后感染的患者临床表现各异，可表现为高体温、患侧肩关节红肿热痛，肩关节无力、僵硬、剧烈疼痛等，虽感染率较低，但仍存在风险。

崔国庆教授就《肩袖缝合术后感染认识与处理》作专题报告。内容涵盖肩袖缝合术后感染表现、临床经典病例分享以及治疗方案等方面。从经典案例出发，解析肩袖缝合术后感染情况、探讨各大类型感染决策措施、总结临床实践经验，引导广大运医同仁对术后感染处理多方位思考。

崔教授演讲主题

概述

任何关节手术都存在关节感染风险。

由于认识不足原因，2011年前，部分医师对肩袖缝合术后感染并未引起重视，做抗菌素管理较少。

随着行肩关节镜术患者人群基数增多，肩袖缝合术后感染率也有所上升，运动医学医师逐渐开始正视此类问题。

肩关节镜术后感染

并发症：罕见，严重

发生率：0.16%~0.71%

常见细菌：

痤疮丙酸杆菌

金黄色葡萄球菌

表皮葡萄球菌

草绿色链球菌

预防性抗生素降低感染率

依据多年临床经验实践，崔教授总结出7种患者肩关节镜术后感染情况。

患者表现：七种

炎症表现：红肿热痛

无热、但疼痛剧烈

无力明显，如麻痹；可伴疼痛

再撕裂或未愈合

僵硬

异位骨化

无症状，但MRI检查异常

基本情况

左肩剧烈疼痛僵硬9+月，伴无力4+月，无发烧症状。

体格检查

肱骨大结节压痛

空罐试验阳性

外旋抗阻试验阳性

熊抱试验阳性

手术切口

前屈试验：120°

外旋试验：120°

辅助检查

X线下

关节周围出现囊变且不断扩大。

MRI

CTA

再断裂情况，关节腔内少量积液

诊断

左肩关节肩袖缝合术后再断裂

治疗方式

关节镜下肩袖损伤翻修术

手术过程

患者采取半坐卧位，其关节有明显肿胀，皮温较高，穿刺液浑浊。

先行肩关节穿刺，后在关节镜下行手术治疗。

穿刺液图片

手术过程：关节发生炎性改变，有大量絮状物，进行滑膜全切；对表面炎性组织做彻底清理，将囊肿切除。取出松动的固定钉，清理钉周，露出肌腱，清除缝线及周围炎性组织，切除囊腔，用PDS线缝合。

术后3个月体格检查

术后3个月核磁共振

术后6个月核磁共振

术后9个月核磁共振

术后9个月体格检查

病例小结

术后关节感染的主要表现有术后僵硬及疼痛

钉周囊肿进行性加重——提示感染

可以用PDS行一期缝合

囊肿清理后不必特殊处理

感染后患者愈合快

基本情况

患者男性，43岁，右肩袖缝合术后16天，间断低热5天。

16天前，因“右肩袖撕裂”，全麻下行右肩关节镜检，行肩峰成型术，肩袖缝合术。

术后支具固定，有轻度疼痛。

术后11天开始，下午间断发热，37.2°～37.4°左右，康复训练后发生，持续2小时后体温恢复正常，伴疼痛。故再次入院。

术后两周伤口拆线

术后2周化验

血RT：

WBC：8.7*10^9g/L

N%：68.1%

ESR：27mm/h

CRP：0.79mg/L

纤维蛋白原定量：4.66

再次入院

停止康复练习

抗生素治疗：罗氏芬3天，体温恢复正常

继续康复训练，仍诉疼痛，体温渐高

继续康复练习后：化验

术后4周伤口

伤口换药，细菌培养阴性。

术后4周情况

体温突然升高至38.7度

术后4周核磁

术后4周关节穿刺

盂肱关节穿刺

穿出黄色米汤样浑浊液20ml

关节液常规：WBC满视野

细菌培养：阴性

术后4周：二次手术

清理病灶

关节腔和肩峰下

肩袖问题：

固定钉取出？

肩袖裂口？

术后修复？

清理术后情况

二次清理术后—ESR

二次清理术后

康复练习：2周开始

核磁明确恢复情况

术后12天核磁表现

术后4月核磁表现

术后8月随访

无疼痛和功能障碍

恢复日常活动

恢复体育活动、投球等

病例小结

肩关节镜术后—提示感染：

更早的去完善核磁

早期：伤口发红，增加肩部的疼痛及低热，全身症状不重

后期：关节肿痛，高热

ESR和CRP：提示感染的活动水平

手术清理：可靠手段

尽可能清除不良组织，避免多次清理

肩袖裂口可一期缝合：可吸收缝线PDS

第1次住院情况

患者男，63岁，因"右肩袖撕裂"于2013年10月6日住院。

右肩袖撕裂、Ⅱ型糖尿病、高血压病.

治疗过程

1．完善术前检查后，全麻下行右肩关节镜检，肩峰成型，肩袖缝合术，术中双排固定，4.5mmHealix螺钉两枚，4.5mmswivelock螺钉两枚。

2．手术顺利，术后病情平稳，切口无红肿，体温正常。未用抗生素，住院4天出院。

MRI检查

X片检查

出院后情况

术后两周拆线，切口愈合好，无红肿热。

拆线3天后，患者出现发热，为持续低热，最高38.5°。口服乐松药物，停药后发热，反复发作，伴有右肩跳痛。

出院后一个月因反复发热及右肩跳痛到门诊就诊。门诊以"右肩袖撕裂术后感染"收入院。

第二次住院情况

查体

右肩轻度肿胀，皮温略高，未触及明显搏动感，切口部有压痛，有关节跳痛感。

辅助检查

X片检查

MRI检查

诊断

右肩袖撕裂术后感染

Ⅱ型糖尿病

高血压

治疗过程

右肩制动，静脉输抗生素治疗

11.08-11.19 万古霉素 1g q12h

11.19-12.05 罗氏芬 1g qd

12.05-01.15 希克劳 0.5 tid

口服抗生素后，体温稳定，开始肩关节功能训练

术后两周 MRI检查

术后一个月 MRI检查

术后4个月MRI检查

术后4个月体格检查

一年后核磁检查

病例小结

提示感染，早做核磁

大结节压痛

跳痛

肿

无力

DM要重视

钉周感染，抗生素能控制

基本情况

患者男，24岁，举重运动员

右肩袖术后2+年，可举起180KG。

于2周前右肩出现疼痛伴无力状态。

X片检查

穿刺液图片

穿刺液常规结果

李氏反应阳性

白细胞 28806/ul

多核细胞 94%

单核细胞 6%

核磁检查

手术过程

1．关节镜下修理肩峰，清理被包裹的滑膜；

2．将缝线周围脓液及浑浊液体进行清理、切除；

3．PDS线缝合。

术后3月MRI检查

病例小结

后期感染

缝线切割：不是越强越好

无力

可以单间室处理

感染患者可使用PDS缝线一期处理

基本情况

患者男，58岁，糖尿病患者

术后疼痛无特殊，患侧肩部无力

术前体温36.4°，术后体温36.8°

查体：大结节压痛明显

核磁表现：钉周囊肿

基本情况

患者66岁

右肩袖缝合1+年

术后疼痛6+个月

体格检查

外展外旋抗阻试验阳性

外展内旋抗阻试验阳性

抱抬抗阻试验阳性

抱离试验阳性

熊抱试验阴性

患者术后体温正常，患处活动度正常。

入院后血沉和CRP升高，行关节穿刺术后发现关节腔积液稍显浑浊。

手术过程

关节镜下清理关节炎性组织，清除锚钉，用PDS线拉拢伤口。

关节镜清理

术后核磁表现

病例小结

任何时候，患者情况有任何异常，医师都需谨慎。

没有发烧，红热肿痛

再撕裂

血沉快，CRP

关节积液

WBC 200,N95%

关节液葡萄糖0

基本情况

患者肩袖术后僵硬2+年

大量运动康复训练后出现骨化情况，需手术治疗。

体格检查

术后情况

回顾肩袖术后3月核磁检查时发现，钉周水肿严重，可能当时已出现术后感染情况。

肩袖术后3月核磁表现

手术过程

关节镜下对粘连处做清理，将固定钉取出，用PDS线缝合术后效果良好。

镜下清理

术后核磁

总结

感染表现多样：

热、疼、弱、僵

2周检查GT

不可理解的力弱

与活动有关的低热

剧烈疼痛

WBC/ESR/CRP

穿刺液常规（2千，6万）

穿刺液葡萄糖

异位骨化

MRI

涉及关节清理-一期缝合

不涉及关节/肌腱-保守治疗

由于感染表现各异，肩关节术后2周复查时应注意大结节有无剧烈的压痛、患侧肩关节有无不可理解的力弱、患者有无与活动相关的低热等表现。

对于有上述症状者应高度怀疑感染的可能，对于疑似感染的患者应及时完善血常规、血沉及C反应蛋白，同时可行肩关节穿刺并送检。

肩关节核磁在早期诊断感染中有较高的敏感性。对于肩袖缝合术后的感染应早发现、早治疗。

如临床确诊为感染后视情况及时进行镜下清创手术。如术中发现内固定钉松动，应及时去除，尽可能清除不良组织，避免多次清理。

同时去除缝线等异物，可一期用PDS线行经骨缝合肩袖裂口术。术后定期复查核磁，视肩袖愈合情况指导患者进行康复锻炼。

慎重则必成；

轻发则多败。

面对肩关节相关问题，应尤其关注术后感染等不良情况发生。倡导广大运医同仁当不忘初心、慎思笃行、臻于至善，用心对待每位患者，谨慎分析每项数据，精准判断术后关节感染率。在临床实践中丰富知识；在科研创新中提升能力；在榜样示范中汲取经验；以专业的素养与过硬的技术减轻患者痛苦，提高术后恢复度，助力运动医学高质量发展！

崔国庆教授

主任医师，博士生导师

北京大学第三医院

运动医学科副主任

肩肘外科主任

康复医学科主任

北京市康复医疗

质量控制和改进中心主任

中华医学会运动医疗分会常务委员

北京医学会

肩肘分会主任委员

中国医师协会

运动医学分会肩肘学组组长

崔国庆教授擅长肩、肘、膝关节运动损伤的防治与康复。是关节镜下“嵌入式”喙突移位手术-Cuistow（Chinese Unique Inlay Bristow）的首创者；双榫卯髂骨植骨术发明人，肩袖撕裂“M”缝合术的发明人，AAOS指南中Hug-up抱抬抗阻及IRRTM外展外旋位内旋抗阻临床检查法发明人。

本文由运医前沿编辑秋月根据崔国庆教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢崔国庆教授的审阅修改。此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点，如有侵权，请联系删除。

扫码加入运医前沿交流群-5

专注运动医学专科发展

关注最新学术前沿动态

撰稿：秋月

校对：小荷

终审：崔国庆教授

点击下方名片快速关注我们