引言：糖尿病或引发“大脑结构”变化，病程越长，风险越高！“缩短病程”或为未来疾病管理新方向？

近日，发表于《临床与转化神经学年鉴》（Annals of Clinical and Translational Neurology）期刊（IF：5.3）的研究显示：一个人患2型糖尿病的时间越长，他的大脑结构发生变化的可能性就越大。研究提示：通过糖尿病的早期预防或追求“缓解”，将糖尿病“关在牢笼中”对于患者的远期健康（如降低痴呆风险）具有非常重要的意义。

糖尿病与痴呆存在“恶性循环”

痴呆是一种全球流行病，2019年全球估计有5700万例病例，预计到2050年这一数字将大幅增加到1.52亿。meta分析表明，糖尿病和中年肥胖与认知障碍/痴呆关系十分密切，患者人数的增加至少部分归因于2型糖尿病（T2DM）和肥胖的全球流行。

糖尿病和认知功能障碍都是世界范围内普遍流行的慢性疾病。糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著升高，而存在认知功能障碍的糖尿病患者自我管理能力下降、糖尿病护理依赖性增加，又进一步加重了糖尿病进展，形成恶性循环。流行病学证据显示，T2D人群较一般人群发生痴呆的风险高出2.8倍。

糖尿病或引发大脑结构变化！“缩短病程”或为疾病管理新方向

研究人员分析了51名患有T2DM的中年受试者的数据，利用由美国国立卫生研究院开发的一系列记忆和语言测试和核磁共振成像技术（MRI）对糖尿病于认知/大脑结构之间的关系进行了评估。脑成像表明，T2DM病程较长的研究参与者平均皮层厚度和灰质体积减少，白质高信号体积增加。

图1 2型糖尿病病程与糖尿病并发症与大脑结构和功能的相关性

研究第一作者，密歇根医学院新兴疗法神经网络的研究员和首席统计学家埃文·雷诺兹博士表示：“本项研究第一次将大脑结构的改变与糖尿病的病程联系起来。我们观察到长病程可能对大脑健康产生负面影响，强调了预防早发2型糖尿病的重要性。而大脑本身的负面变化为2型糖尿病患者早期筛查认知障碍的必要性提供了证据，以改善患者的护理和生活质量。”

本项研究还发现，糖尿病并发症，如慢性肾病、心脏和血管神经损伤，同样与大脑结构的变化有关。这一结论与研究小组的另一项研究结果一致，该研究发现，糖尿病并发症使40至60岁人群患认知障碍的几率增加了2.45倍。

糖尿病人远离痴呆，建议做到这7点

研究提示，通过预防和“追求缓解”来缩短糖尿病病程对于降低痴呆风险具有重要意义。对而于糖尿病人，建议从生活方式干预入手，降低痴呆患病风险。

2022年，一项发表于《神经病学》（Neurology）的研究发现，7种健康的生活方式，包括每天睡7-9小时、规律运动和多进行社交活动等，与糖尿病患者痴呆症风险降低有关。具体包括：

➤不抽烟，从不抽烟或戒烟；

➤规律运动，每周至少150分钟中等强度或至少75分钟高强度运动，或同等强度组合；

➤健康饮食，以下7类食物至少有4类达到推荐食用量，包括水果≥3份/天、蔬菜≥3份/天、全谷物≥3份/天、鱼≥2份/周、精制谷物≤2份/天、加工肉类≤1份/周、未加工肉类≤2份/周；

➤不喝酒或不过量喝酒，女性酒精摄入量≤14 g/天，男性≤28 g/天；

➤充足睡眠，每晚睡眠时间为7-9小时；

➤少坐多动，久坐时间＜4小时/天；

➤积极社交，每周至少拜访1次朋友，至少参加1次聚会。

健康的生活方式可能会通过多种机制降低痴呆症风险，如减少氧化应激、抗血栓和抗炎作用，增加脑血流量和上调神经营养因子等。

本文小结

糖尿病的患病率正在上升，而且痴呆症还缺乏有效的治疗方法。一方面，通过预防和“追求缓解”来缩短糖尿病病程对于降低痴呆风险具有重要意义；另一方面，对糖尿病患者进行生活方式干预，同样是是一种有效、可行的策略，将在很大程度上减轻他们的痴呆症风险和负担。

参考资料：

[1]Schnaider Beeri M,et al. Neurology, 2004, 63(10):1902-1907.

[2]Reynolds EL, Votruba K, Jack CR, et al. Association between brain health outcomes and metabolic risk factors in persons with diabetes. Annals of Clinical and Translational Neurology. 2023 Jul 30.DOI: 10.1002/acn3.51859, PMID:37518982

[3] Bin Wang, et al.,(2022). Association of Combined Healthy Lifestyle Factors With Incident Dementia in Patients With Type 2 Diabetes. Neurology, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000201231.