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引言：2023版《Bethesda甲状腺细胞病理报告系统》即将发布，更新要点抢先知！

甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，经甲状腺超声检查的发病率约为20%~76%，恶性结节约占5%～15%。重要的是判断结节的良恶性，细针穿刺活检（FNAB，fine needle aspiration biopsy）是状腺结节术前首选的病理诊断方法，而甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）则是FNAB细胞病理学诊断分类的重要依据。

近日，2023年版“Bethesda报告系统修订版的简要概述”于《甲状腺》杂志官网在线发表，完整版也将随后发布。作为甲状腺细胞病理学中最为广泛使用的诊断报告工具之一，相比2017版，2023版TBSRTC将会有哪些更新？

更新要点一：六种诊断类别有了“新名字”

众所周知，根据病理结果，TBSRTC将甲状腺结节分为了6种诊断类别（Bethesda I~VI），同时分别代表不同的恶性风险。

2023版TBSRTC最重要的变化是将6种诊断类别分别拟定了“单一的名称”，不再使用2017版中的“不满意（I类）”、“意义不明的滤泡性病变（III类）”和“可疑滤泡性肿瘤（IV类）”等术语，以避免混淆。修订后的命名如下：

➤Bethesda I类：非诊断性（Nondiagnostic）

➤Bethesda II类：良性（Benign）

➤Bethesda III类：意义不明的非典型病变（Atypia of undetermined significance）

➤Bethesda IV类：滤泡性肿瘤（Follicular neoplasm）

➤Bethesda V类：可疑恶性（Suspicious for malignancy）

➤Bethesda VI类：恶性（Malignant）

并且，2023版TBSRTC建议在出具报告结果和发表文章时同时使用类别名称和编号（而不仅仅是编号），以避免与甲状腺成像和报告系统（TIRADS）和其他主要基于数字的报告系统混淆。

有专家表示，从广义上讲，细胞学报告系统必须简洁、明确，并对临床有所帮助，随着TBSRTC的建立和广泛使用，为每个诊断类别确定一个单独的名称——可以与类别编号一起使用——有助于细胞病理学家和临床团队之间的沟通绝对清晰。

表1 2023年版Bethesda甲状腺细胞病理报告系统：诊断类别

更新要点二：更新“恶性肿瘤风险”与“管理建议”

根据2017年版之后发表的前瞻性分析研究，2023版TBSRTC对成人甲状腺结节的恶性肿瘤风险（ROM）及管理策略进行了更新（表2），新增了“恶性肿瘤风险平均值”。

➤不能诊断（I类）：恶性肿瘤平均风险13%（5%~20%）；

➤良性（II类）：恶性肿瘤平均风险4%（2%~7%）；

➤意义不明的非典型病变（III类）：恶性肿瘤平均风险22%（13%~30%）；

➤滤泡性肿瘤（IV类）：恶性肿瘤平均风险30%（23%~34%）；

➤可疑恶性（V类）：恶性肿瘤平均风险74%（67%~83%）；

➤恶性（VI类）：恶性肿瘤平均风险97%（97%~100%）。

表2 恶性肿瘤风险及处理建议（成年患者）

更新要点三：新增“儿童患者”恶性肿瘤风险评估与管理建议

2023版TBSRTC新增了对儿科甲状腺疾病的讨论，并在相关章节中讨论了儿科ROM风险和管理策略，为这一人群的六个报告类别分别计算了ROM风险。

表3恶性肿瘤风险及管理建议（儿童患者）

更新要点四：修订部分甲状腺病变的命名

2023版TBSRTC根据最近发布的2022年世界卫生组织甲状腺肿瘤分类，修订了对某些甲状腺病变的命名方法，以期与前者保持一致。

更新要点五：两个全新章节

2023版TBSRTC新增了两个章节：其中一个章节讨论了甲状腺细胞病理学中分子和辅助检测的重要性以及扩展应用；另外一个章节对甲状腺疾病的临床和影像学表现进行了最新综述。

本文小结

总之，新版TBSRTC不仅提供了每个诊断类别的最新ROM风险估计值，还将术语与世界卫生组织最新的甲状腺肿瘤分类进行了统一，并涵盖了甲状腺肿瘤诊疗中遇到的日益重要的分子变化，确保了TBSRTC的临床实用性。此外，新版TBSRTC还对相关图像进行了更新，并提供了带有注释的样本报告和进一步完善的诊断标准，以期更好的指导临床管理。

参考资料：

[1]Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, Schmitt FC, Vielh P, VanderLaan PA. The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology.THYROID. 2023 Jul 8.DOI: 10.1089/thy.2023.0141, PMID:37427847

[2]Roxanne Nelson. Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Updated.2023-8-1.https://www.medscape.com/viewarticle/995041#vp_1