房颤是一种进行性心律失常，可由阵发性发展为持续性。一项研究结果显示，在一般人群研究中，10%-20%的阵发性房颤患者在随访1年内进展为更持久或永久性房颤。如何延缓房颤及房扑的进展呢？

根据ATHENA试验的事后分析结果，与安慰剂相比，决奈达隆与较低的永久性房颤/房扑发生率相关，接受决奈达隆治疗的患者更容易永久恢复窦性心律，并且房颤/房扑负担更低。该结果发表于Europace杂志。

研究概要

ATHENA是迄今为止最大的评估抗心律失常药物治疗房颤的临床结局试验，评估了决奈达隆预防阵发性或持续性房颤/房扑患者心血管住院或死亡的疗效，与安慰剂相比，决奈达隆治疗患者的心血管住院或死亡减少了24%，首次住院时间缩短了25.5%。

瑞典Orebro大学医院的Carina Blomström-Lundqvist博士指出，在这项事后分析中，使用假设的永久性房颤/房扑的累积发生率和改进的Rosendaal方法估计房颤/房扑负担，来评估决奈达隆对房颤/房扑进展的影响。据我们所知，这是第一个将这种方法应用于估计房颤/房扑负担的研究。永久性房颤/房扑定义为房颤/房扑持续6个月或更长时间，永久性窦性心律定义为窦性心律持续6个月或更长时间，直到研究结束。

该分析纳入4439名ATHENA试验参与者，其中2208人接受了决奈达隆治疗，2231人接受了安慰剂，两组基线特征一致。决奈达隆组和安慰剂组分别有13.8%（304例）和20.4%（455例）的患者进展为永久性房颤/房扑（P <0.0001）。

图1 进展为永久性房颤/房扑的累积发生率曲线

与安慰剂组相比，决奈达隆组永久性房颤/房扑累积发生率降低（HR = 0.65; 95% CI, 0.56-0.75; log-rank P <0.001），永久性窦性心律发生率较高（HR = 1.19; 95% CI, 1.09-1.29; log-rank P <0.001），房颤/房扑负担降低。

图2 房颤/房扑回归到永久性窦性心律的累积发生率曲线

对房颤/房扑进展、消退和负担的积极影响表明，决奈达隆可能逆转心房和心室重塑，有望成为房颤病程早期的首选治疗方案。

文献索引：Carina Blomström-Lundqvist, Gerald V Naccarelli, David S McKindley, et al. Effect of dronedarone vs. placebo on atrial fibrillation progression: a post hoc analysis from ATHENA trial. Europace. 09 February 2023.